“謝大哥，你是如何確診這位病人是類風濕性關節炎的？”

謝俊華笑著道：“病人自述身體關節疼痛，手指變形腳趾也有疼痛紅腫，以及活動受限和診脈結果，綜合病人各項情況，是比較典型的類風濕性關節炎，這位病人發病時間較長，目前治好基本不可能，但是可以減少疼痛，延緩病程進展，萬節通痹湯對于急性、炎癥性活動期都有較好的效果。

安夏妹妹，其實強直性脊柱炎也歸屬于風濕科，是類風濕中的一種病情，二者是相似的，在治療上也有相通之處。”

“不一樣，早在本世紀四十年代，強直性脊柱炎在國外被發現，七十年代定義此病癥為強直性脊柱炎，這個病跟類風濕有本質的區別，雖然二者類似。”

謝老爺子冷笑一聲，剛才這小姑娘直接否定他的話，他有些不舒服，現在居然還死不承認，明明醫學上就是一個病，國內西醫也是這樣定義的，“怎么不一樣，在中醫看來兩者均為麻痹疾病，而且癥狀也類似，只不過強直性脊柱炎，比類風濕性關節炎要輕一些罷了。”

安夏笑笑，聽出謝老爺子語氣里的不高興了，“謝爺爺您聽我說說，當然我說的也不一定對，不過探討一下。”

“類風濕性關節炎中醫屬于麻痹疾病，西醫上認定這個疾病是內分泌和免疫系統雙重疾病，西醫確診也是通過驗血查風濕因子，根據這個指標確定是否患病。其主要表現是小關節滑膜所致的關節腫痛，繼而軟骨破壞、關節間隙變窄，晚期因嚴重骨質破壞、吸收導致關節僵直、畸形、功能障礙。治療多以去卸扶正，補腎舒痙為主。

強直性脊柱炎是免疫系統紊亂疾病，我說此病癥跟類風濕性關節炎不同在于，強直是免疫系統紊亂，自體攻擊，造成關節發炎疼痛，是免疫系統疾病，而西醫確診強直是通過HLAB27確診，這個疾病是基因問題，有四分之一的遺傳概率，并不是中醫所說男不傳女，女不穿男，事實上只要家里有人得了這個病，他對自己孩子的遺傳概率是百分之二十五。

這在去年十二月份核心期刊SCI上有一篇文章發表，就提出強直性脊柱炎是免疫系統紊亂疾病，跟類風濕性關節炎確診方法有本質區別，類風濕更麻煩，但是論疾病發展嚴重程度，強直更厲害。”

“但是這為病人腳趾疼痛紅腫，正是類風濕的標志，手指關節粗大變形，典型額小關節炎癥，跟強直不同。”薛俊華堅持自己觀點。

“他腳趾發炎是因為他有痛風，并且因為有強直，兩個病癥都累及腎功能，至于手指粗大變形，這位病人長期從事體力勞動造成手指變形，并不是類風濕表現。痛風是一種代謝類疾病，本就伴隨拇趾、踝、手、腕、膝、肘等關節紅腫疼痛，是飲食失調，脾腎不足、外邪痹阻的表現，謝大哥你可以再仔細把脈感受一下。”

謝俊華聽了安夏的話，抓住病人的手腕，十幾分鐘后，呼出一口氣，“安夏妹妹，我甘拜下風。”

謝老爺子急了，還沒比完孫子就認輸了，這個兔崽子，看到漂亮姑娘，意志一點都不堅定，“等等，還沒比完，你著什么急。”

“你說的強直跟類風濕有本質區別，我不贊同，從中醫理論上講，二者就是邪風入體，寒濕過重的表現。”

“謝爺爺，雖然我張口閉口談西醫，但我相信論治標治本，還是我們中醫好，但是西醫把檢查數據化指標化具體化，這點確實是他們的優勢，很多疾病通過一些特定檢查就能斷定。

這位病人只要去拍個骶髂關節的CT，就可以確定他一定是強直，而我說強直跟類風濕不同，還需要時日，等醫學慢慢發展，大家也會意識到二者的本質區別。”

“哼！你怎么就確定自己說的是對的！”

安夏笑笑，她說的這些都是在未來被確定的，未來強直性脊柱炎從類風濕科分出，直接歸為免疫疾病科，當然類風濕既可以被劃到免疫疾病科，也有醫院把它歸為內分泌科，那時候大家會認識到，強直跟類風濕不同，二者確診指標不同，病癥表現不同，甚至對人體的損傷也不同。

“我說的對不對，可以等未來醫學發展，但是國際上現在已經對強直有一個較為清晰的認識了，強直不光累及關節，其實這個病最大的威脅是，免疫系統紊亂，對內臟有較為嚴重的損傷，腎損傷，如果長期服藥，還有肝損傷，肺部纖維化，心室肥大高血壓、眼睛虹膜炎等全是強直性脊柱炎造成的。

別聽這個名字好像是脊椎和骨頭發炎的問題，真正上這個病最可怕的地方是損傷腎臟嚴重時可誘發心梗。”

謝老爺子沒有說話，因為安夏所說的這些方面，他在這些年看病中，確實隱隱有所察覺，但又不敢確定，畢竟強直性脊柱炎一直被當做關節骨頭類疾病治療，關節疼痛也是因為寒氣入體，但確實所有得此病的人，腎臟逐漸虛弱，有些人肺功能低下，高血壓都有。

經安夏這么一說，他覺得自己以前只是隱隱有所感覺，此刻突然變得清晰明了，難道……謝老爺子心頭一驚，這孩子的醫術遠勝自己。

霍老爺子見老謝不說話，于是招呼大家上前再診脈，這個病人病情復雜，首先要區分強直和類風濕，就沒幾個人能徹底分清楚，其次還有痛風，從復雜脈象中，分辨出痛風也很困難。

不過霍老爺子把脈后嘴角露出笑容，顯然外孫女說對了，“老謝，你去確診看看。”

謝老爺子看著霍老笑得像個老狐貍，他就知道孫子肯定瞧錯了，他不甘心，也上去仔細診斷，最終沒有說話。

“老謝，你說吧，我要避嫌。”

“我說什么？我孫子還在這，我也要避嫌。”謝老爺子氣死，自己最優秀的孫子都敗下陣來，而且他心頭隱隱覺得，自己也敗了，因為安夏剛才那一番話，讓他心底的疑問終于得到解答，所有問題都搞清楚，他看著眼前年輕的小姑娘，心底震驚不已。

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