第四百三十六章手術進行中

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2013年01月20日18:16:16

灌注之后的腎臟呈現蒼白外表，透明沖洗液會較易于辨識剝離時引起的出血等情況，循序地打開gerotafascia，摘除雙側腎上腺之后，便可沿著遠端腹主動脈一路往上做整個雙側腎的摘除輸尿管剪斷的位置應離renalpedicle。

在確定雙側renalpedicles各項解剖位置后，蕭凜順利截斷，完成摘除手術，把腎臟交了李靜宜：“在這個過程中，里renalpedicle愈遠為佳，這樣可以有利于后續經行植入腎手術的選取。”

李靜宜明了的點點頭，替蕭凜擦去了個頭上的汗珠，后者抬起頭看了眼墻上的鐘已經是凌晨兩點：“接下來我們將做移植手術。”

“需要休息下嗎？”

“手術越快結束對丹青越有益處，她的體能是無法承受過程時間的。”蕭凜搖搖頭，事實上他并不喜歡在手術中場有休息這個說法，完美的手術必須是一氣呵成，而對那些在長時間手術中養成短暫休息的慣例，他不反對也不支持，更不會去效仿。

用來裝腎源的腎袋是用四層紗布縫成兩層，中間放腎，兩層之間放水，在0至4c左右的溫度下進行冰凍。李靜宜從冷凍箱中取出腎袋，在盆里加入水，在紗布外層用鉗子夾住，這是為了防止腎臟受到擠壓。

由于腎靜脈暴露在外容易與冰屑粘連，用濕紗布包裹，是為了能進行腎靜脈吻合，李靜宜小心的用鹽水噴灑使紗布脫離，直至動脈與靜脈完全開放后，她摘取了腎袋，用鹽水浸泡著。

這樣的過程是緩慢而耐心的，蕭凜并沒有催促李靜宜，而在等待的過程中。將丹青內部一些小問題給一起摘除，時間對他來說就是生命的象征，他不會白白浪費這寶貴的時間用來等待。

“蕭醫生可以使用了。”

李靜宜在丹青的側臀下墊入單布，使她提高手術血管部位。對于漸漸進入狀態的李靜宜，蕭凜滿意的朝她微笑著。

以下腹l形口切開腹外斜肌及腹橫肌，不需切斷腹直肌，而要切開腹直肌前銷。李靜宜在用電燒止血，做著相應的配合工作。

蕭凜將腹膜推向內側，保護腹壁下動、靜脈。露出髂內、外動脈髂外靜脈后，用自動拉鉤牽開。

在髂血管表面有一層疏松纖維組織。淋巴管呈網狀分布于上，在動脈與靜脈之間將血管上的結締組織，用0號線逐一仔細結扎。

“在這里，我們必須要注意一結扎的方向，應該沿著血管方向，上達髂總動脈處，下至腹股溝處。”

李靜宜凝視著蕭凜那奇特的手法，這是她從來都沒有用過的一種詭異手勢。快速而準確，她不由的抬起頭看著正低頭用專用的口吻講述的人。

一個有著如此精湛醫術的人為什么要來一個小小的校醫院？這個從一開始就纏繞在她心頭的問，此刻再次被記憶翻攪出來。不過這些并不重要，她從他身上看到了兒子的希望。

“如果此處淋巴管如處理不慎可在術后發生淋巴漏或形成淋巴囊腫，所以我們必須要注意到這一點，以免在術后傷口處產生清亮淋巴液源源不斷滲出現象，這與尿瘺或淋巴漏很難區別。”

蕭凜用剝離器在靜脈上將疏松結締組織推開，以使其能完全顯露髂外靜脈約45厘米，使心耳鉗能順利鉗夾髂處靜脈，以使腎靜脈與髂處靜脈端側吻合。

“看到這里了嗎？”蕭凜推了推髂外動脈處：“這里對于髂外靜脈的吻合。”

李靜宜看了眼，對著蕭凜說：“可以在髂外動脈的纖維膜上牽引2針與外側肌肉縫合，但不需要扣的很緊。這樣不利于手術完畢后拆去。”

“不錯。”蕭凜將手中器具交到李靜宜手里：“這一部分你來完成。”

李靜宜沒有想到蕭凜會提出這樣的要求，她愣愣的注視著他：“我不行的！”良久才找到了自己的聲音，這不是兒戲，她有點膽怯的拒絕著蕭凜的好意。

“沒有人生下來就會的，如果你連這么簡單的縫合都不行，事后如何給你兒子動刀？”蕭凜嚴厲的嗓音與他不容拒絕的強勢。李靜宜接過他手里的工具開始完成她先前的描述。

當握著帶有蕭凜體溫的手術用具時，那顆忐忑不安的心也就跟著平靜下來，從事多年的外科手術經驗的李靜宜仔細而中規中矩的手法將多余的地方縫合后，把器具交換給蕭凜。

“很漂亮的縫合技術。”

時間在一分分的流失，蕭凜不再多說什么。髂內動脈的分離在髂總動脈外開始，沿髂內動脈向遠端分離35cm長度。

“注意著髂內動脈后側分支，在這個地方需要做結扎、縫扎一次，以防滑脫。如病患年齡偏大，并常有動脈斑塊形成，其動脈管徑偏小者應將動脈內斑摘除，擴大其口徑與腎動脈口徑相當，采用髂外動脈作端側吻合。腎動脈一髂外動脈側吻合的口徑足夠大，位置淺在，較易吻合，較與髂外動脈吻合縮短時間，膀胱側壁分離可在作輸尿管一膀胱吻合時施行。”

在蕭凜做完這個步驟后，李靜宜將心耳鉗遞交到他手中，鉗夾髂外靜脈3/4處。用血管剪刀剪開靜脈，李靜宜用肝素水沖洗靜脈管腔，直至口徑與腎靜脈一致。

“靜脈上切口最好在靜脈前側靠外，因腎放在髂窩內，有利腎血回流通暢。”蕭凜看了眼李靜宜：“你來做靜脈吻合。”

這次李靜宜沒有在推辭。

靜脈吻合一般采用兩點縫合，即在髂靜脈的上、下端處各縫合一針作固定點，再從內、外側作連續縫合。

看著李靜宜下針的距離保持在1.5mm，距切口緣約1mm，使靜脈均能作外翻縫合，保持著內膜對合良好，蕭凜也不由的贊嘆著李靜宜的縫合技術，或許女生在這方面總是要比男生來的強一點。

縫至最后一針時，李靜宜可用帶角平頭細針注入58ml肝素鹽水，拉緊縫線，并無出現漏液，腎靜脈內充滿肝素鹽水，她將縫線打結。隨后，她又在腎靜脈處上哈叭鉗，松開心耳鉗觀察吻合口有無漏血情況，縫合處沒有任何泄漏，才對著蕭凜點點頭。！！