第213章跟著感覺走（第三更）志鳥村：6283
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“穿一根0號的絲線！”凌然縫合的過程中，頭都沒抬的說了一聲。.p
器械護士沒有遲疑的答應下來，快速的給拆開一條0號絲線，并裝給一只持針器，接著，她用稍重又不太重的力量拍給凌然，剛好發出輕輕的“啪”聲，羞紅了白皙的臉頰。
紀天祿卻是瞬間抬起頭來，意識到什么，問：“怎么了？”
在跟腱縫合中，0號線算是較粗的線了，比凌然此前用的40的縫線，要細三倍都不止。主刀驟然換線，肯定是有理由的。
在討論技術的時候，凌然還是愿意多說兩句。
坐在雙人顯微鏡的一端，凌然直接用鑷子在顯微鏡下指了指，道：“斷端不整齊，用40的線繼續拉的話，修整后會有缺損的。”
細線的拉力不強，若是細細密密的加在一個斷面上，總的拉力是上升的，但要是分開來，每一兩根，兩三根的牽拉，拉力還不如單根的0號線。
另一方面，肌腱是有彈性的，跟腱的彈性尤其大，這就造成了一個問題，當醫生強行將斷開的跟腱拉到一起的時候，它會屈服。可是，當手術結束了以后，跟腱的彈性還是很大，于是，它就會更加強有力的縮回去。
如果斷開的跟腱的長度是相同的，那它們回彈的力度也會相似，跟腱的功能依然能夠維持。但是，如果斷開的跟腱本身就參差不齊的話，強力彈開的跟腱就會有長有短……于是長的受力小，短的受力大，跟腱就更加容易斷裂了。
這就好像是將五根長度相同的皮筋縫起來，比起將五根長度不同的皮筋縫起來，前者的縫合效果更好，強度更高。
解決的方法也很簡單，就是采用不同的強度的縫合線，以縫合線的強度，來彌補肌腱的強度的不足，盡可能保證術后的拉力相當。
然而，凌然覺得理所當然的解決方案，卻是震驚了紀天祿，更是嚇化了示教室內看屏幕的曲醫生等人。
“你們看出斷端不整齊了嗎？”一只住院醫忍不住問了出來。
在旁的另一只住院醫冷笑兩聲：“血那么多，術野根本不清楚，最多能看到有一些毛梢。”
“應該是能借用其他的條件來做判斷吧。顯微鏡下的視野不會比我們的視野更清楚的，我們的屏幕這么大，又不用操作……”這位一邊說著，一邊靠近屏幕，幾乎是掃描似的瞅著屏幕，一點點的尋找著跡象。
“有可能是根據磁共振片來判斷的。”祝同益說了一句，想想又解釋道：“從血管分布方面來考慮也是有可能的，但是更加復雜化了。”
“這都變成玄學了。”曲醫生話音剛落，一群醫生就齊齊回頭看向了他。
曲醫生有些后悔，咳咳兩聲，道：“我的意思是，他剛才縫合的那么快，怎么可能比我們看的還細致，而且，就算是看出了參差不齊，他怎么知道該用幾號線來彌補？這個完就是在賭了吧，或者就是他的直覺什么的。”
曲醫生強行咽下了“完不靠譜”這樣的評價，稍微有點噎。
他本來是不準備說話的，所以一直站在示教室的最后面，就想看看情況以后，再溜走。然而，曲醫生完沒有想到，凌然手術做的奇快不說，還迅速進入了高潮狀態，看的一群醫生是欲罷不能。
曲醫生自己就是跟腱修補術的醫生，看著凌然這樣做手術，又如何舍得離開呢。
在某種程度上，曲醫生甚至有點被凌然的手術操作給征服了。
但是，換線操作既是曲醫生看不懂的，也是他不承認的。
就像是曲醫生剛才強行咽下去的那句話：他覺得凌然的臨場判斷根本不靠譜，祝同益的解釋也同樣不靠譜。
他自己就是做kessler法的外科醫生，根本不相信有人能從血管分布方面，看出跟腱的完整性。就是磁共振片也不能細化到這個程度——最起碼，是不可能臨場做出判斷的，用來術后做分析，或者病人意外死亡了，做死亡分析的時候再說這些話還差不多。
外科醫生在現場的時候，必須對縫線的拉力有清醒的認識。
現在，凌然從40的線換成了0號線，說明他知道0號線即將縫合的那根跟腱要短的多，需要拉扯的力量極大，然而，無論是血管分布，還是磁共振是不可能提供這樣的信息的。
至少曲醫生是不知道，自己如何判斷這樣的信息，也沒有聽說哪名影像科的大拿能做到。
祝同益看看眾人，笑道：“既然猜不到，我們就問一問，就當是教學手術了。”
說完，祝同益毫不遲疑的摁動了通話鍵，道：“凌然，你怎么判斷出斷端不齊，然后要用多大拉力的縫線的？”
比起前一個問題，后一個問題是更有針對性的。
想拉住一根更短的皮筋，就需要更大的拉力。若是工程學實驗的話，這是一個很簡單的問題，有的是儀器可以測試一個材料的拉力，一個材料的拉伸強度、屈服強度等等。
但是，活人的跟腱是不能這樣玩的，手術室里也沒有準備相應的器械。
那么，凌然是如何判斷采用多大拉力的縫線呢？
如果對此不能做出相對應的判斷的話，只是判斷出斷端不齊，也是沒有太大意義的。
事實上，普通的醫生做這樣的手術，根本不會管拉力的大小，他們只管縫合起來就行。對于斷端不齊的問題，更多的人是采用再植之類的方法解決，比如自體股薄肌移植，自體腓骨短肌移植等等，將短的跟腱彌一截肌腱上去，讓兩邊的長度差不多，或者移植的還長一點，就能相對減少斷裂的可能。
做到這一步的醫生，都不能說是普通醫生了，至少也是曲醫生這種，在國知名的醫療機構中任職的中堅級別了。
紀天祿的水準要再高一些，可也看不明白凌然的操作，同樣用疑惑的目光看向凌然。
凌然沒有立即回答，直到剛到手的0號線縫好了，才緩緩道：“我用手拉著感覺出來的。”
“感覺？”曲醫生笑了起來，忍不住快走兩步到前面，壓住通話鍵，道：“感覺怎么能做為手術的參考。”
凌然“恩”的一聲，道：“我經常給人做推拿，肌腱或者筋膜，或者肌肉之類的，手里一搭，就能估計出牽拉的力量了，不會相差太大。”
“你開玩笑的吧。”曲醫生說了一遍才想起沒按通話鍵，于是又按下去，說了一遍。
凌然的回答非常簡單：“沒有。”
這份技能，屬于凌然漸漸估摸出來的。
推拿中有推法、撥發，就是專門針對“筋”的，而狹義上“筋”，指的就是肌腱和韌帶。
在做斷指再植或者tang法的時候，凌然遇到的肌腱都很弱，就算是大師級的推拿技術，也不能準確的估算出力量來。或者說，估量出來也沒用。大拇指的肌腱比筷子還細，若是參差不齊的裂開了，最好的辦法不是分別縫合，而是剪齊了再縫。
腳部的跟腱卻不能這樣了。跟腱是最粗的肌腱，長度更是對運動能力有極大的影響，加上斷裂的程度不一，若是以最短的跟腱為標準來剪齊，那跟腱基本就沒法用了，還是得再移植才行。
與之相對應的是，跟腱是人體最粗的肌腱了，凌然抓的所有的筋，都不會比跟腱更粗大，那他能推撥明白其他的肌腱，就更能確定跟腱的力量。
紀天祿抬頭望了凌然一眼：“真的是感覺？”
凌然也再次回答“是”，并伸手道：“30。”
他是要縫另一截跟腱了。
紀天祿望著凌然自信的表情，道：“你要是真的能感覺得來，那就厲害了。”
凌然還是“恩”的一聲，并不回應。
紀天祿望著他的操作，心里已是信了八分。
憑感覺做事，以病人的角度來說似乎是很瞎扯，我珍貴的身體怎么能被感覺操縱？
然而，人類的科技水平就是如此，越是高端的手術，憑感覺的時候就越多。尤其是涉及到內臟器官的時候。如凌然當時做肝部的徒手止血，那就是憑著感覺。當然，感覺的背后是有諸如解剖學等方面的經驗的，但終究，那并不是一件眼見為實或數字化的事兒。
同樣的，心臟手術里也總是充滿了異乎尋常的“感覺”，所以才會有那么多所謂的奇跡。至于腦部手術就更不用說了，人類對大腦的功能劃分都不完確實，可該動刀的時候，外科醫生也是不手軟的。
內科醫生中憑著感覺走的同志就更多了。以協和醫院的大查房為例，每位內科醫生都可以提出有理有據的意見，可真相只有一個。
最后，那些天資卓越的內科醫生，往往就是“感覺”更好的醫生。
紀天祿自己在做跟腱手術的時候，其實也經常憑借感覺來操作，覺得某條跟腱的彈性過大，他就會移植的長一點，感覺彈性不強，有可能就強行拉扯起來縫合了。
不憑感覺也是不行的，到目前為止，也沒有儀器幫助外科醫生測試跟腱的拉力，更進一步的說，就是測出了拉力又如何呢？不同人的跟腱是截然不同的。就以最簡單的長度為例，普通黃種人的跟腱長度是5厘米，艾弗森的跟腱據說有25厘米，喬丹的有30厘米，拉力自然會千差萬別。
只不過，紀天祿憑感覺做手術的時候，他是不會專門說出來的，也從來沒有被人問到過。
紀天祿此時倒是有些贊賞凌然的直率。
這時候，做手術從來沒“感覺”的曲醫生，卻感覺到了憤怒，氣呼呼的再按到通話鍵，道：“紀醫生，現在是不是該叫停手術了？”
示教室里有德高望重的祝同益院士，手術室里有年輕有為的紀天祿主任醫師，曲醫生理智尚存，也不敢命令，只敢用詢問的語氣。
紀天祿對區區曲醫生卻是不屑一顧，不假顏色的道：“你跟著學習就好了。”
曲醫生的臉色當時就紅了。
兩人年齡相近，地位卻是千差萬別，身為上級醫生的紀天祿不想給曲醫生面子的時候，他就一點面子都拿不到了。
曲醫生默默離開通話用的麥克風，退回了示教室的最后方。
他還不想立刻離開，尤其是在劉威晨尚在的時候，曲醫生是不會主動認輸的，他至少要看到最終的結果。
“4號絲線。”凌然又要了一根稍細的縫線，頭都沒抬的繼續縫合，對于這么簡單的跟腱縫合，他只在乎能縫多好，絲毫沒有考慮到是否失敗的可能。
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