茍在手術室加點升級

第三章 揣摩醫囑、收獲滿滿

技能訓練室1321,是骨科相關技能訓練室,里面總共有七八個不同的技能操作儀。

方閑選擇了可以練習切開術的相關操作儀。

技能操作儀分操作臺和顯示屏,顯示屏上可以選擇練習的操作難度系數,操作臺上則可以感應操作的細微。

方閑選擇了操作術2級的難度后。

要求出現。

切開術2級:請按照激光標線,切開長度為十厘米弧形切口,切開深度皮下筋膜!

要求1:不能重復下刀,切口不能出現折線,切口側移不能偏離激光標線0.5mm,切開深度不能與皮下筋膜距離不超過0.5mm。切口長度誤差不超過0.2cm,操作時長不超過5s。

要求2:3次操作,分別計算平均值。

與此同時,在操作感應臺處,由乙烯與苯甲酰丙烯合成了一種聚烯烴高分子材料記憶硅膠,在切斷后仍可以復原的操作表面,出現了一條s形的綠色激光弧標線。

方閑拿起一旁的手術刀,仔細地認準了操作的要求以及切開術的相應細節后。

精準地用筆握式拿起了手術刀,開始操作——

大概是兩分鐘之后,方閑以每次操作間隙,都會暫停半分鐘休息一下的頻次,完成了3次操作。

最后,結果出現——

“操作平均時限:3.2s.不超過4s,達標。”

“切開平均深度:0.5003cm。未傷及皮下筋膜,與皮下筋膜的小于0.5mm,達標。”

“切口與激光標線平均偏倚:0.04mm,不超過0.5mm,達標。”

“切開平均長度:10.03cm.切口長度誤差不超過0.2cm,達標。”

“綜合評分:97!技能熟練度:2級(熟練)。”

“呼!~”看到結果,方閑長長地呼出了一口氣。

自己的感覺沒錯,實力是實實在在地得到了提升。

這樣對切開深度、長度、弧形的掌控程度,即便是拿到病人身上去,也是可以操作的了,不會像1級技能那樣,出現太大的偏差,讓上級醫師為難!

緊接著,方閑又來到了X線閱片術技能訓練儀前,進行了X線閱片術相關技能的練習和印證……

三個小時過去,方閑眉頭稍皺地離開了技能訓練室。

他覺得自己想得還是有點多。

除了技能點加點成了顯示已經達到的2級技能之外,其他的相關技能的水平,還是維持原樣,并沒有意外的收獲。

不過方閑也并不氣餒。

能夠達到3個2級技能,就已經很不錯了。

而且在達到了3個2級技能之后,方閑覺得,湘南大學附屬醫院對創傷外科手術室助手的技能底線要求,是比較客觀的。

因為就現在,方閑在擁有了2級技能之后,再去做操作和手術,就會有一種底氣,我就是能行,至少我能保證我在做助手的時候,不會出大錯,把這個底線擺在了這里,你上級可以放心。

這般之后,方閑就再一次地來到了科室里。

因為方閑已經知道了,通過醫囑可以增加對疾病的傷害,獲得技能點,那么,他就得再次好好地仔細琢磨和審視一下,自己現有的3個病人,到底有沒有被自己忽略的消息,或者可不可以通過更改醫囑,來獲得更大的收益。

未必有用,但即便是如此,通過細細地拆分患者的用藥原理,也能夠提升創傷外科的基礎理論和藥劑學相關的理論。

這是一般時候,做外科醫生和管床醫生會比較忽略的部分。

因為外科的主要戰場還是在手術室,手術做得好,那么一切都好,手術做不好的話,你想要單純地通過用藥去給外科病人解決問題,那也太難了,除非你想挑戰一群專家制訂出來的手術適應征與禁忌癥!

方閑分管的3個病人,都是術后病人。

目前的用藥方案基本一致,只稍有差距。

外科的術后用藥,原則就是,預防性抗感染、鎮痛、個性化護胃、抗凝!然后再根據不同患者的不同特征,予以不同的用藥,比如說高血壓病人就看血壓控制得好不好,糖尿病病人則是要予以胰島素調整血糖等!

當然,這些都是醫學基礎理論里面的東西,方閑自然是清楚的。

所以,方閑仔細地詢問了一圈自己分管的病人,都再次確定他們并沒有這樣的基礎疾病。

這就讓方閑有點無從下手了。

目前三個病人,一個骨盆骨折,一個是股骨骨缺損做了骨搬運術后的,還有一個則是脛腓骨粉碎性骨折,做了內固定術后的病人。

這幾個病人都是開放性骨折,術后抗生素需要用到炎癥指標趨于平定,甚至隨時需要請會診來更改抗生素。

抗生素不能動,抗凝不能動,護胃相關藥物除了昨天做手術的那個骨盆骨折的病人繼續護胃之外,其他病人都已經停掉相關醫囑……

“所以,除了15床的止痛藥可以停了,其他的一概都是不能變的!”

方閑嘆了一口氣,覺得自己有點好笑,竟然會異想天開地想要去動一下醫囑這么大一條大綱,然后一鳴驚人地獲得大收獲?

這也太天真!

不過,就在方閑把15床的止痛藥給停掉,改成了口服鎮痛之后。

面板再次一閃——

“技能點+2!”

“及時停止靜脈非選擇性甾體鎮痛藥物應用,減輕了患者身體負擔,一定程度減少了胃內出血等并發癥發生幾率,對患者當前亞健康癥狀造成2點傷害,獲得技能點2點!”

看到這一條提示,方閑瞬間目光一閃?

“啊!~這?”

停一個止痛藥,還能夠降低藥物對患者的身體傷害,對患者的亞健康狀態造成傷害?

也就是說,這個患者當前有亞健康,但是是沒有在當前的治療中體現的!

方閑一下子就捕捉到了其中的關鍵點。

這是從面板信息中分析出來的,根據自己的醫學相關基礎理論分析出來的。

亞健康!

方閑繼續提取相應的知識儲備,亞健康狀態,一般不通過藥物治療,而是通過改變生活方式。

通過現有的資料,只能夠判定患者存在胃腸道亞健康,不是疾病的話,是不是患者最近的飲食有點問題呢?

方閑不好確定,因為亞健康就不是一個特定的診斷,但可以去問一下!

“阿姨,您最近吃的是些什么啊?之前交待您不吃的東西,您沒吃吧?比如說辣椒和花椒,你這傷口要注意欸。”方閑穿著白大褂,站在了15床面前問。

“沒有啊,方醫生,您就說不能吃辣椒和花椒,我都沒吃啊,我最近都是喝魚湯、吃魚肉這樣高蛋白啊。”15床的那個阿姨這么回。

可15床的阿姨這么一講,14床的另外一個老奶奶,也就是那個骨盆骨折的老奶奶就告狀了:“方醫生,她喝魚湯加了小米椒,還加了蠻多!~”

老太太說得很認真。

方閑聽了14床的老奶奶這么講,又看向了15床的阿姨,眼神凜然。

15床的阿姨就說:“方醫生,就這一次,下次絕對不吃了。你也知道,我們一般都是無辣不歡……”

方閑聞言則囑咐:“阿姨,平時吃辣椒可以,但是在手術后吃辣椒,是很容易引起局部炎癥的,辣椒素會入血引起刺激的。您不能這么不聽話,自己糟蹋自己的身體不?”

“奶奶,你幫我監督啊,下次再看到了,直接給林教授告狀!”

“讓林教授罵她。”

林教授是方閑所在組的帶組教授,省內創傷外科的巨中巨擘。脾氣很火爆,除了不敢罵上級,上到護士長,下到管床醫生,側方到病人以及家屬,都是開罵的,而且罵得那你還沒脾氣。

林教授上面沒有上級。

阿姨則趕緊搖頭說:“別,方醫生,不敢了,再不吃了,我保證。”

這會兒,她女兒就說:“媽我就給你講了吧,讓你別吃,別人是醫生,是專業的,肯定可以發現的,你還不信……”

“方醫生,我保證不給我媽吃了,她再求我也不給了。”她給了保證。

……

“勸解患者恢復正常飲食,加速了傷口的恢復速度、減輕了胃腸道損傷,對當前的亞健康狀態造成6點傷害,獲得技能點6點!”

方閑走出時,這么閃爍了一下。

方閑瞬間嘴角一喜。

沒有無用的技能,也沒有無用的理論,只看你怎么用。