茍在手術室加點升級

第一百三十八章 驚天之秀

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4級穿刺術的應用,在于精準,在于對深度、力道、穿刺突破感的絕對把控!

大體臟器器官的位置,幾乎沒有更改。

穿刺進入的過程中,除去要了解穿刺入路間的重要解剖走形,避開血管、神經外,還需要對穿刺尸體器官時,最表層包膜的那種細微穿刺感,有極為敏銳的探查能力。

否則的話,多一分則多傷,少一分則穿刺深度不足。

最主要要穿刺的三個器官臟器,就是心臟、肝臟以及腎臟。

然而,在操作心臟穿刺的過程中,這是心臟穿刺,可不是心包積液穿刺!

心包不積液的情況下,要穿刺開包膜而不傷及心臟肌肉分毫,這樣的管控,是非常難以控制的。

肝包膜又稱“Glisson包膜”。

其由排列規則的膠原纖維組成,內部多數是Ⅰ型膠原,少數為Ⅲ型膠原,還有成纖維細胞及小血管。肝包膜在下腔靜脈及第1肝門處最厚,環繞肝門處輸入血管及肝膽管。

因此,肝臟包膜的穿刺,最優解,就是方閑此刻穿刺的最厚部分。

這里不僅有肝臟臟器,還有下腔靜脈、肝膽管,能不能感受到破開包膜而不傷及這些結構,就是需要靠手法和手感了,還需要比較深厚的解剖學知識。

解剖學知識,原本是歸于醫學基礎理論中的,但是后來,越來越多的教授發現,解剖學其實不能單純擰出來,而是要與專科知識融合起來才行。

單獨的解剖,與臨床必須要聯合與靈活應用,因為患者的解剖基本不是正常人的解剖結構,所以有了專科、病理學解剖這么一說……

可以看到的是,方閑此刻的表情,凝重而嚴肅。

操作干練、果斷,老辣,并不遲疑。

仿佛不是在考核,而是在學習,又好像是,在表演,又像是,在沉浸式地做自己。

對,就是做自己。

為了能夠更加尊敬大體老師,所以要把自己的操作,演繹得淋漓盡致,與單純的考核已經無關,所有的注意力,全都集中在了操作上,根本就沒有把任何一絲注意力,放在別處。

因為方閑自己都知道,可能今天之后,再也不會再有這么一具完整的大體老師,交給自己作為學習所用,自己即便是再想練習解剖學,也只能是單個器官,或者是一條腿,一只手,一個器官或者一部分,才有機會供給自己練習與學習。

因此,在這樣的謹慎情況下,方閑稍微放慢了一丟丟的操作速度。

特別是在穿刺術的4級,綜合應用時,需要多次穿刺到同一個區域,且五次穿刺,不可出現2個以上穿道,這樣的高要求,讓方閑的操作愈發謹慎!

當然,總共二十次的穿刺,方閑也不過是用了不到十分鐘的時間。

心臟五次,肝臟五次,左右腎臟穿刺次數加在一起則是十次。

一切作罷,方閑則是繼續作切開。

這一次的切開,與之前在技能訓練儀上的切開術,完全不一樣,這一次的切開術,是要對一位老師的所有組織,進行全層切開。

包括皮膚、皮下脂肪、淺筋膜、深筋膜……

哦,這位老師沒有皮下脂肪,幾乎是皮包肉或者皮包骨的情況,皮下脂肪,幾乎微不可查。

因此傳統的基礎解剖學知識,和切開術的應用,尚且需要相應地做出更改。

而這,也不困難!

且,方閑在一點一點地切開了表層皮膚后,還發現這位老人的皮下,有一些不大不小的疙瘩,且肌肉的表層,也有一些細微的病損。

而看到了這些病損之后,方閑又選擇了對其進行了清創、切除的處理。

皮下的病損與肌肉層中的病損,清創的方式,就稍顯不一樣……

這個過程,其實相對比較殘忍,因要剝皮、露出皮下組織,且還要把肌肉層一一分開,這也是切開術的變種,且還要把血管、神經等完整的走形露出來,便與自己的觀摩與學習,看清楚它們的真正走形。

死亡的老師,是沒有血運這么一說的,自然也不會出血。

不過方閑仍小心翼翼地進行著分離,避免了中等,甚至小血管的損傷,李球把所有的血管走形與肌肉連接,一一還原且暴露在視野里。

遇到了有些地方,比如說存在著小型動脈瘤的,方閑也只是對它們進行了暴露。

動脈瘤在患者身上需要處理,但是在這位老師的身上,則是不必處理了,沒意義。作為觀摩,知道動脈瘤的大概結構,是極好的。

血液灌流其中,已自然塑形!

切開術的各種用法,被方閑演繹得淋漓盡致。

清創術的用法,被方閑用到了恰到好處。

且在切開術完成后,方閑再一一印證相應的關節腔內的表現時,并未看到關節僅存不多的軟骨表層的損傷。

沒有軟骨的,也沒有看到骨面有什么針眼結構。

這代表著,方閑之前的穿刺術,只是到了關節內,沒有其他任何表層的損傷。

時間緩緩流逝。

方閑如同一臺不間斷的學習機器與解剖機器似的,一板一眼,一步一步地認真開始著解剖。

有旁觀的老教授們,熬不住的,則陸續沉默離場,只剩下一部分人在繼續旁觀方閑的操作即可,不需要所有人都守著。

但是離開的人并不多。

24日這一天,并沒有比賽和任務,老教授們又不需要上班。即便是在職的,也是因為比賽的任務,被醫院里安排了假期,所以不怕明天休息不好。

且一部分老人的睡眠本來就淺,就近在醫學會內找了個休息室一躺,也是在凌晨時,重新回到了技能考核室的現場考官席位上。

凌晨一點左右。

方閑的操作臺面上,出現了這么一幕。

在桌面上,類人樣地擺放著以下器官。

心臟一個居中,最上。肺兩個包繞著被切開大動脈與大靜脈的心臟。

肝臟,一個,被分為左右兩個葉,擺放在右側,與膽囊平齊。

膽管系統也一一與之對應。

脾臟、胃、胰臟與肝臟并列。

小腸與大腸部分,被縫合成兩個盲端,一字排列而開,長達數米!

膀胱、高丸和附睪、YJ、前列腺、輸精管與高丸鞘,則是位于最下方。

另外還有一些小器官,也是一一被摘除下來。

淋巴結、甲狀腺、喉管、氣管、腺體等,都是被一一羅列了出來。

并且,這些器官上伴隨著的被清理下來的病損,也是一一對應著。

看起來就好像是事故現場,可比事故現場卻格外淋漓有秩序。

且,方閑就只有一把刀,此刻正在慢慢地剔骨。

人體骨骼系統包括大約206塊骨頭!

這些骨頭組成了整個身體的骨架。但有一些骨骼即便是在解剖學的教學過程中,也不分開,即腦顱骨。

大約有22塊。

被方閑單獨立于一處,等待著切開后,觀察大小腦以及延髓等組織。

另外的脊柱骨:包括頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨,共有33塊椎骨,方閑都是直接把椎間盤給取了后,一堆一疊地按照順序排列著。

然后是胸骨以及被切斷了軟骨的肋骨!

胸骨一塊,肋骨共有12對!共24塊。

上肢骨包括肩胛骨、鎖骨、上臂骨(肱骨)、尺骨、橈骨、掌骨和手指骨,共約64塊,被順序左右羅列。

下肢骨包括髖骨、股骨、脛骨、腓骨、距骨、腳踝骨和腳趾骨,共約62塊,亦然如此,且方閑還很調皮地把足骨拼接在了一起,成了一個稍微沒那么白的骨性拼湊結構。

這就完全是在炫技,也是在非常深入的學習。

除此之外,方閑如今正在小心地處理著肌肉,把肌肉和血管鞘等都一一分開,暴露出除去心臟之外的完美走形后,方閑才又把心臟與大血管等縫合起來,連接成一個類人的超長血管模樣。

這樣的解剖,觀賞起來,帶給人的震撼力,是無以倫比的。

大半夜,四周的一群老頭老太太如同是打了雞血一樣的在那里竊竊私語。

“這樣的解剖教學,你們之前見過和聽過么?”

“聽過是聽過,但是沒見過。”

“幾乎沒人敢這么做,也沒這么做過。最大范圍的保留所有器官的完成度,包括外層的皮膚,都是被剝下來的,這可不一般。”

“人皮不比牛皮啊!這樣剝下來,可不容易。”

“特別是在剝離臟器的時候,稍有不遜,就是會破開,但是小方卻是把臟器的包膜,都剝了下來。這切開術的工夫。”

“嘖嘖!”

“咦?”

“廣教授他們幾個呢?不在了?什么時候走的。”忽然有老頭往那邊看了一眼,發現這些人,沒一個人再坐在現場。

因為方閑的解剖實在做得太好,他們實在沒多往那幾個人方向看。

看老臉有什么意思,有年輕人的臉好看嗎?

有天才的秀操作好看嗎?

這可是年輕一輩,是華國未來啊。

人老了,喜歡看的東西就不多。

“總是還得要臉啊,現在還懷疑什么懷疑,該怎么道歉怎么道歉,該怎么處理醫院、學校里面的事情怎么處理,該怎么匯報怎么匯報。”

“就方閑這樣的功夫,還要懷疑?”

“真完全不要臉了?抓著師父犯過的錯誤,一輩子、一串人翻不了身?”

“封建統治都推翻了一百多年了,還有連坐說法嗎?”有人翻了翻白眼。

還有人則陰陽怪氣:“他們幾個,沒一個人能夠重復得到這樣的大體解剖,還杵在這里干什么,當吉祥物么?”

“早走了,十一點多一點就走了。現在剩下的,就是小方的個人秀。”

“好歹沒把臉丟盡,期待著小方再在止血術或者其他基礎操作上滑鐵盧。”

“別說了別說了,這里還有局部解剖學的教授在現場進行直播講解,快戴上耳機聽。里面的那位娃娃,講得可有意思了……”

“你還能上手術臺啊?”一老頭奚落。

“過干癮不成啊?學習不成啊?”

“你去把活到老學到老的標語改了唄?”

但是,不管是這些人的竊竊私語,還是廣普元教授等人的離開,都沒有影響到方閑的操作。

方閑只覺得有點疲憊,但除此之外,一切都還好。

他努力地辨認和操作著每一個步驟。

這是一位老人,用自己的身體給自己當了一回老師,再不可重復,這樣的機會,需要十分珍惜。

即便熬夜,也必須把他們學習完,不可半道而廢。

且,方閑也不是一個自私的人,這些器官取得好,還可以當作標本,留給師弟師妹們再觀看。

自己要做的就是把能夠學到的東西,學習到極致。

能夠操作的東西,也發揮到極致,物盡其用!

或許這會耽誤考核的整體時長,但沒關系。

此刻的學習,一點不亞于在創傷中心手術室的學習,且比那里的學習機會更加珍貴,因為沒有任何一個病人,能讓自己這么毫無顧忌地敞開全身,給自己觀看,給自己學習,給自己大體觀真正人體的所有走形。

比如說這一串血管,從腹主動脈,分為左右髂總,左右髂內外……

比如說這串血管,就又分成了另外一些屬支,然后再回頭交織在一起。

比如說這些神經,則是直接進到了某一個肌肉里面,這個椎管發出來的神經根,則是從此為根部,一直延續到手掌、手指。

這樣的串聯,是人體之奇妙,是生命之奧秘。

以前在解剖學上做的解剖,都是些什么亂七八糟的東西,怎么可能看得到這么全面?

而尸體之珍貴,基本不會讓個人或者是成熟的醫生,再去經歷一邊全體的局部解剖,那是給學生用的,給剛入門的人用的。

可以說,這樣的機會,除去局部解剖學的本科生外,就沒人再有過!

鄂省醫學會能給自己,是對天才的一種獎勵。

操作在繼續。

神經該離斷的要離斷了,否則就會影響肌肉層的完整性。

韌帶該切的也要切了,否則就不能全面地觀看肌肉走形、走向、大小了。

活人患者的局部手術區域,只是冰山一角,能夠看到的視野,實在有限。

比如說現在方閑所看到的這一張皮膚,在機器測量的皮膚面積下,顯得一覽無遺。

雖然與常用的計算公式是根據DuBois和DuBois提出的BSA公式:BSA0.007184×身高(cm)0.725×體重(kg)0.425計算出來的數據稍有差異,可這樣的大體觀,方閑沒看到過。

因為,幾乎沒人會選擇在解剖學上,把皮給整體剝開,也剝開不到這么好。

而且,在這個過程中,方閑幾乎重塑了一個前所未有的奇觀!

根據研究大中血管總長度,若是切開離斷后一一連接。

這包括主要的動脈和靜脈,如主動脈、肺動脈、腔靜脈、頸總動脈等。據估計,大中血管的總長度約為60,00到10,000公里,被方閑擰作一串,估計沒有這么長,但是若一一切斷后,綿延個一兩千公里,應該不成話下……

外周大中神經的總長度大約在20,000到400,000公里之間。

這個范圍包括了各種大中神經,如坐骨神經、股神經、尺神經、橈神經、正中神經等。

方閑的也沒有這么完美,但是若是一一切斷并連接的話,綿延個一兩千公里,也沒問題。

而此刻,它們只是一串,似亂麻而不是亂麻躺在那里!

現場,一片鴉雀無聲!

注:人體內毛細血管以及神經網絡的總長度,比這個長得多。

翌日,早上,七點三十分。

方閑這才結束了所有的解剖操作。

看著展示臺上,一一被羅列和排開的各種器官,方閑的心情稍稍有點嚴肅。

消停下來,把已經換了至少十五六次次手術刀片的刀柄帶著刀片,放下后。

微微捏了捏發僵的手指,然后退開了兩步,對著它們一一鞠躬。

重新起身后,方閑還發現,有一些未干涸的血液,還滴落在了展示面板上。

而再看四周,方閑則是發現,廣普元教授等人已經離去,包括觀看他操作的很多人,也都離去。

就只有七八個工作人員,靠著遠遠地坐著,一個個的都哈欠連天。

給方閑展現著熬夜之后的后遺癥。

方閑則是覺得還好,他比較年輕,之前值班的時候熬夜成了習慣,也不覺得特別疲憊,就是這雙手,若是能夠被按摩幾下,那才就舒坦了。

不過這是不可能的事情。

“老師,我可以結束現在的操作了么?”方閑看著圍觀的人并不多,并不知道自己之前的操作,是否已經通過了考核。

而看到方閑終于停下操作開始說話,幾個工作人員,也都是老者的人紛紛正了正身子。

“伱搞完了?”

“搞完了就行了,后面的考核也不用繼續了。沒意義了。”

“這些東西就交給我們來收拾和處理吧。”其中一個工作人員說。

醫學會,除了是技能訓練的地方,人體解剖學的練習,大體老師的資源,除了高校外,能夠唯一合法擁有的地方,也就是各大醫學會了。

處理善后問題,也是他們必須要做的事情。

“好的,謝謝老師。”

方閑這么說完,卻還是有些不放心:“老師我真可以走了么?不會再被叫回來吧?”

方閑為了確定,再問一遍。

若是再去了京都,又有人懷疑他沒把操作做完,又叫回來,這么折騰,方閑可不樂意,哪里有這么折騰人的啊?

自己又不是工具。

“放心吧,這一次我們鄂省醫學會給你作保了,再有質疑,我們就直接和質疑人所在單位和醫學會直接聯系,讓他們自行處置。”

“哪里有這么折騰人的呢?”那工作人員也說。

說完也是忍不住又打個哈欠。

人老不以筋骨為能,方閑的解剖學操作好看雖然好看,但也經不起一直看啊,醫學會的工作人員大多都是退休了的老教授,至少也是六十歲打底了。

真經不起熬。

方閑這才放心下來!

既然鄂省醫學會都出面作保了,應該不會再出現什么紕漏和幺蛾子了。

自己也可以放心地出發了,應該還是來得及的。

桂老教授昨天才離世,不至于今天就直接結束了追悼會,或許今天才開始,這還差不多,畢竟也是要通知親朋友好友的嘛。

方閑開始脫衣服,把手套給摘下后,發現自己的手都已經微微泛白。

里面的汗漬侵襲之下,多有褶皺。

且發干。

而且方閑此刻的膀胱在不停地做著斗爭,仿佛是要裂開一般難受。

不過,比起這些付出,方閑的收獲之巨大,是難以想象的,根本沒有可比性。

“你等一下,過來填一下卡號。”

“方便我們給你點小禮物不?”那工作人員見方閑歸置完了手術衣和手套后,這般說。

“老師,我先洗個手,方便一下吧,有點不舒服。”方閑主動提要求。

人有三急啊。

錢雖然是好東西,可這些,也是避免不了的。

“沒問題,你過會兒再來,是我沒考慮周全。”那老者又如此說,同時開始偏頭對著另外幾個人詢問起了一些事情。

方閑則是先出了技能考核室,先放了水之后,才在置物架上,找到了自己的手機、鑰匙、錢包等個人物品。

確定好自己的身份證和銀行卡都在后,方閑這才放心。

只是手機的電量并不是特別多,方閑尋思著等會兒出去后,一定第一時間借一個充電寶,就打電話給卜蘇師兄,邀他一起趕往京都。

不必要進行后面的考核,那么方閑也不需要再去創傷中心硬剛什么了。

只是,方閑在滑開了手機屏幕后。

就看到微信上,有一條未讀信息。

來自方云叔。

編輯自昨天晚上的八點四十五分。

一張照片。

兩句話。

“記住桂元平老師的名字!”

方閑意識稍有不清下,自主點了點頭。

然后。

方閑再仔細比對照片后,突然莫名覺得格外熟悉——

這位老者,不正就是自己昨天晚上解剖的那位老師?

(本章完)

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