茍在手術室加點升級

第一百八十六章 本以為來了個弟弟

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方閑被科普了。

不過科普完后,方閑也就很知趣地不再去深入這方面的問題。

而是問:“云叔,您剛剛在科室里,與其他兩個醫生那么夸我,是不是有點不太合適啊?他們畢竟是本院的老員工了。”

方云聞言翻了翻白眼:“老員工?再過幾個月就不是本院的員工了,他們也要跑路。”

“你是不知道,我這些年是怎么過來的。培養的人一茬接一茬,跑路的人也是一茬接一茬,就連手術室里的那些主刀,也是一茬接一茬的換。”

“能力夠了就跑了,然后再選進來的人,壓根用不了。”

“當然啦,就你今天在病房里看到的這三個,他們就算是跑路了,底子也會太薄弱,想要進湘南大學系,基本不可能,但是要去沙市幾個醫院和沙市中心醫院,難度卻不大。”

“畢竟這些醫院的要求和標準,比湘南大學系三個醫院,都要偏低一些。”

方閑則眨巴眨巴眼:“云叔,我能理解為,您這是在吐槽醫學會這個存在么?”

“但沒辦法啊,如果前途存在上限,積極性就沒有下限。只有前途沒有上限,積極性的下限才能夠得到控制。”

“地級市醫院的定位就只是治病,想要完成救命這一步躍遷,除非是醫學高度發達,醫學人才超級充沛的情況下,才有可能實現。”

“現在很多高端人才都極為缺乏,都需要填補之后,才能慢慢的系統化。當然,國家也正在考慮解決這方面的問題。”

“給你透露一下啊,就是可以至少在國內,打破時間和空間限制的操作模擬器,到時候,遠在沙市,也可以給湘省各個縣級醫院的復雜病例做手術時,可能就能打破這樣的僵局了。”

“如果精度能夠管控十分嚴格的話,那么即便是存在著可以忽略的時間差,也是沒問題的。”方云一邊說,一邊在期待著什么。

“當然,或許國外會比我們國家更早出現這樣的技術。”

“在程序開發上,別人處于先進水平,這也是沒辦法的事情……”方云唏噓感慨。

方閑聞言,神色一動。

好像還真是這樣,假如說,可以打破時間和空間的限制去搶救病人的話,那么一些主刀的教授,就不必在常市常駐。

只需要常市做好精確的診斷,術式的選擇和把控,然后找到合適的助手,就能夠完成一些危急病例的搶救工作。

且還有一點,那就是地級市以及縣城里面的危重病種的發生率也沒有那么高,一個月幾個,就需要一個大教授在當地駐扎的話,那也太浪費資源。

國家目前還無法達到這樣的人才浪費率。

這是方閑再一次聽說這方面的問題。

不過,如今的方閑,對此并不再好奇,先做好自己的事情吧。

從方云的辦公室出來時,方云已經又一次下手術室去了。

沒辦法,地級市醫院就是這樣,但凡有主任升至4級醫師水平,就會跑路,不會待在地級市醫院。

如果伱限制4級醫師不能跑路,別人可能就不往前學習,不去沖了。沖了又能怎么樣,還不是待在常市?那3級醫師和4級醫師,又能有多大的差別?

全部只寄托于情懷讓人進步,這就有點太強人所難。

因此,如今常市創傷中心手術室里,也多是3級醫師,也有一部分4級的主任過來投奔方云的名頭來學習的,如同徐鳳年教授、朱光宇教授等人奔著楊弋風教授到湘南大學附屬醫院的一樣。

都只是常規的過客。

地級市醫院,還是太缺乏4級醫師這樣的高層次人才。也留不住。

所以方云才會很累。

進辦公室時,何東來與黃謙二人正在看片子,還在那里討論:“這個病人目前的診斷,可以直接送普外科嗎?會不會被方主任罵?”

“應該不會吧,這個診斷很明確啊,就是腸梗阻。腸梗阻屬于普外科的常見急診病種,普外科的人能夠搞得定……”

高個子黃謙說話間,看到了方閑走進,靈機一動下,招手說:“方醫生,你過來幫忙看個片子唄?”

“你看看這個病人,除了腸梗阻之外,還有沒有其他的問題?別到時候進了專科的手術室,結果還處理不了。”

方閑被帶走后,兩人查了關于方閑的履歷。

履歷的條數不豐滿,但是每一條的厚度,讓他們覺得咂舌。

哦豁,在漢市的時候,方閑就擁有了5個5級技能,而且還是基礎技能,這已經是妖孽往上走了。

想必如此對標,方閑的其他技能也不會太差。

方閑頗為謙虛,也沒拒絕:“黃醫生,何醫生,那我們一起學習一下。”

“這個患者有病歷記錄么?”

沒有病歷的臨床,是不完整的臨床,單純只閱片,其實看得到的東西不特別全面,但也可以頗為全面。

畢竟有很多病人,都是不能說話,只能通過片子來說話,而能說話的家屬,也難以體會患者的感受或者發生經過。

昏迷病人進了醫院,能說話的就是片子。

“就是患者自訴劇烈腹痛約半小時入院,無明顯誘因,入院后查體未見明顯板狀腹!CT示腹部腸梗阻。”黃謙一邊說,一邊讓開位置。

“目前正在急診做最基本的搶救,片子的結果傳出才三分鐘左右,急診科問是送普外科還是創傷中心收了,目前普外科的醫生也在同時閱片。”

方閑通過了徐鳳年教授,知道了創傷中心只接診超級急診,普通急診就歸專科管,創傷中心設立的意義,就是把超級急診轉化為普通專科的急診。

病歷帶來的信息量有限,方閑則坐了上去,把CT的層面上下掃了幾眼后,問:“患者沒昏迷?可以自訴?”

“只有CT?”

方閑一連三個問題砸了過去。

這樣的情況,必須要快速診斷。

“還有平片,需要嗎?方醫生,我這邊調出來了。”何東來雖然在問,但其實已經這么做了。

方閑轉頭看去,可以看到,患者的腸管存在著脹氣。機械性腸梗阻是可以診斷的。

不過,是如何機械性的,暫時就不好判斷了,還需要進一步地在CT上閱片。

擁有5級普外科基礎理論的方閑知道,腸梗阻分很多種,相應的治療,從最簡單的一過性腸梗阻,癥狀性的,可以不用處理的,還有灌腸就可以解決的多種表現形式。

當然,最危險的,就是機械性,絞窄性腸梗阻。

不過,如果沒有核磁的話,只是CT是很難閱讀得出來是否存在絞窄情況。因為絞窄是缺血性的診斷,是否缺血,得看核磁。

CT最多只能夠閱讀出來,是否有血管瘤等癥狀,即便是CT增強,能夠看出來的信息也有限。

當然,CT上,也還是能夠看到一些血管的蛛絲馬跡的。

方閑再掃了一眼CT,雙腎、肝脾胰形態正常,腹膜有激惹征象,應該是有局部炎癥或者出血。

再看大血管的腹主動脈部位,未見明顯的破口以及形狀變化,腹部的積液不算多,若是血管破裂,肯定有腹腔積液灌滿,蛙狀腹的情況。

CT強化的結果,未示造影強化劑外滲,證明非出血性的疾病。可以排除血管損傷,實質性臟器,在CT里面,也沒有看到造影劑的外滲,并均勻分布,證明不是實質性器官的問題。

患者自己沒有昏迷,證明目前的情況還不算特別嚴重——

排除超級急診——

腸管部位,腸梗阻的情況只集中在空腸段,未見腸管壁腫物。

軸位CT掃描示低等量腹腔積液。軸位增強CT掃描示腸系膜滲出與腸壁節段性強化減弱。

通過其他正常強化的腸襻為體內對照,腸壁強化減弱,腸系膜積液或浸潤與腹水的CT表現應考慮為提示絞窄,患者應迅速手術治療。

創傷中心就不用進了。

不過,雖然閱讀了這么多,方閑還是問:“簡單的絞窄性腸梗阻,這邊的普外科能處理吧?絞窄距離大概在,五六十厘米左右,可能更長一點。”

“只有絞窄性腸梗阻?沒有血管損傷和腸管的破裂?”何東來問。

“CT上沒看到,應該可以排除。”方閑如此點頭。

“那就放心了,我打電話給普外科,讓他們去處理。”

黃謙則趁機問:“方醫生,這個病人,真的可以送去普外科?不會出事?”

方閑聽到普外科可以處理,思忖一下,覺得可以稍微多點廢話:“應該可以,從大位置來看,患者的癥狀主要集中于腹部。”

“全腹部的掃描中,實質性的器官未見破裂,可以再精細定位到腸管以及血管。”

“CT增強掃描,沒有看到造影劑外泄,暫時先排除大動脈以及血管損傷。”

“再精確閱讀腸管界面,先通過CT閱讀定位,發現是小腸部位后。”方閑說到這里,又開始點擊了一下電腦的屏幕。

說:“看解剖和層次,應該就是小腸的中段,大概在這個區域里。可以看到,腸管的擴張,與其他腸管壁相比,它有一定程度的水腫。”

“如果考慮是腸管破裂的話,腹腔積液嚴重,但這只是少量腹腔積液,未擠壓腸管器官,因此暫時不考慮腸管破裂致廣泛性腹膜炎的可能。”

“然后再看腸管壁,考慮水腫,未見腸扭轉、未見腸管壁的瘤狀物等絕對機械性的腸梗阻,考慮功能性腸梗阻。”

“功能性腸梗阻,又可以考慮為功能缺失性腸梗阻,你們看這里的腸管壁厚度,與正常的腸管壁厚度相比?是不是要厚很多?”

“而且是均勻增厚,均勻增厚的情況下。”方閑回頭看兩人時,兩人都絕對懵逼狀態。

好吧,方閑是預計啊,這兩個人,連CT的絕對層次都看不到,更遑論從上面看理論了。

4級看層次,5級看理論。

不過手術不歸創傷中心管。

方閑開始用手指指著腸管壁段:“這個是小腸,對不對?而且從右側到左側,是延續性的,對不對?”

“上下兩個層面的腸管壁厚度,存在差距,而且是有意義的差距,且這里,可以看到一些厚度斷層……”

方閑這般說,兩人方才點了點頭。

“那這樣的情況下,我們肯定優先考慮絞窄致功能缺失性腸梗阻,且發生的時間并不長,不考慮動脈栓塞性腸梗阻。”

“這樣急診,短時內應該不致命,無需進創傷中心手術搶救,專科應該就差不多能夠搞定。”

“畢竟最多只是一個腸段切除手術,屬于是普外科常規的專科技能,只是比專科基礎技能難了一點點而已。”方閑有理有據地推論著。

然后看到對方兩個人看著自己的眼神中,都充滿了不可思議性。

方閑也才知道,原來啊,基礎技能牛逼的時候,可塑性可以這么強。雖然CT閱片術只是一個輔助性的診斷技能,可是,它一旦與相應的理論絕對結合之后。

所能夠碰撞出的化學反應就是巨大的。

5級的閱片術,如果沒有意義的話,那么它就不會歸類到專科的基礎技能中了。

“方醫生,那如何考慮,患者是非絞窄性的腸梗阻呢?”

“非絞窄性的腸梗阻,即便是存在部分機械性阻滯的情況下,也不會發生劇烈的水腫,至少腸管壁不會增厚太多。”

“非絞窄性或單純性腸梗阻非手術治療常可成功緩解,而絞窄性腸梗阻則為外科急癥,發病后短到6h即可進展為梗死及壞疽。”

“當然,從這個層面可以看到,這個患者的腸管壁仍存在著低量強化,因此代表并非腸系膜動脈并未發生血運阻滯,只要想辦法解除梗阻,就能夠使得缺血性的絞窄緩解,這個應該可以只做單純的梗阻解除術即可……”

越發地深入去理解之后,方閑對于治療的方式選擇,也更加清晰了起來。

黃謙則是在聽完方閑的分析后,又是給普外科打了個電話,差不多是復述了一遍方閑的診斷以及治療建議后,說:“這是我們這邊的參考意見,手術過程中,結合臨床考慮吧。”

“嗯,好的,那有什么情況,我們再聯系。”

黃謙說完,何東來則問:“方醫生,你的閱片術等級,是什么水平啊?”

方閑想了想,還是沒有騙人:“5級。”

“嘶!牛逼。”黃謙和何東來二人聽完,對看了一眼,默默地低下了頭顱。

心想,6個5級技能,這不是要嘎嘎亂殺了么?

方主任所說的,自己莫說是與方閑成為同事,成學生都不夠的言辭,還是相對保守了。

5級技能,那是可以對話學科帶頭人的權利,可以相互交流。

5個5級技能,這樣的高度,已經超出了他們的想象程度。他們都很難想象,方閑若是去了哪一個專科,那個專科的醫生在方閑這里,不是得吃癟?

哦,不對。

方閑要來這里的創傷中心。

何東來更加放下了自己的身段,再笑著問:“方醫生,那你之前,是不是已經在創傷中心里,工作過一段時間啊,肯定表現很好吧?”

方閑搖頭:“這是我第一次進創傷外科的專科,以前都是待在手術室學習基礎操作。再以前就是在創傷外科病房管病人,已經有很久沒有接觸臨床的病歷、診斷這些了。”

說得頗為坦誠。

“啊這?”兩人一聽,有點破了大防!

何東來便又問:“方醫生,你之前是創傷外科的,創傷外科屬于是骨科,那你普外科的理論?”

“在學習基礎操作的時候學的,湘南大學附屬醫院,在創傷中心的集訓期間,更加重視理論的學習和掌握程度。”

“我因為興趣的原因,對胃腸外科方面,了解得稍微更多一些。”

方閑也不清楚,這兩位為什么如此執著。

這就是個簡單的絞窄性腸梗阻的診斷啊,哪里有這么高深莫測咯?

當然,這也是方閑對普外科不是很了解,對常市第一人民醫院不夠了解。站在方閑的高度,覺得做了這樣的事情,不過就是隨手的事情。

但是,如果站在一個普通的1級醫師面前,方閑的操作,那就真有點神了好吧。

1級的普外科醫師,在閱片方面,在基礎理論方面,能夠到這樣的高度?

他們也就是專科的基礎操作比方閑稍微好一丟丟,但是整體的操作治療效果,未必趕得上方閑。

在診斷方面,那更是如此了,即便是方閑沒有經驗。但是他基本功扎實啊,每一步方閑都能夠從特別精細的層面去提取到關鍵點。

這樣的情況下,再作診斷時,簡直就有如神助。

“方醫生,以后跟您多學的何東來,微微抱拳。

本以為來了個弟弟。

結果卻來了一個超級大爹,這玩意兒?

本來何東來還想著幫忙方閑扛一頓罵,以后能夠找到平衡感的。

好家伙,以后方閑估計在創傷中心手術室,也能夠罵人了。

“方醫生,能不能再帶我們看幾張片子啊?這幾張片子,之前我們都被方主任罵過,特別是這一張,今天送進了創傷中心手術室后,出現了突發性的血管破裂,你看看,能夠提前診斷出來么……”何東來認真請教。

5級的閱片術老師就在面前,還不趕緊請教,等啥呢?

(本章完)

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