茍在手術室加點升級

第一百九十一章 第一臺專科基礎手術

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“早點休息去,小小錢。你現在是個高中生,明天還要上早讀。應該是六點一十起床吧?”晚上十一點,方閑和叔叔方云以及自己父母聊天時,如此催方祈安。

方祈安則笑著回:“閑哥,你以前讀高中的時候可能是六點一十起床,我們早讀的第一節課,已經提前到了六點,然后才是兩節早自習、早餐。”

“六點一十起床,我們班主任就要發飆了。”

說完,搓著手吹了一下花生米的外殼,丟進嘴巴里。

方閑略錯愕:“云叔,現在方祈安他們高中,都是要開始這么卷了么?”

方云此刻摸了摸自己的耳垂,有點寵愛看向方祈安:“其實他們的讀大學壓力并不大,現在全國的高中生和大學的入學率,幾乎對等。”

“只是說,現在的家長們越來越重視教育,想要考到更好的高校,就越來越卷。”

“去年的高考,我們湘省一個5分分數段,670以上的就有數十人了,再往下的5分分數段,那都是數百起,高于600分的,總共兩萬多人……”

“和我們那個教育資源格外匱乏的年代,已經早就不同了。”

方祈安最小,且是高中的關鍵時期,討論的焦點就集中在他這里。

“那你還不趕緊去休息啊?伱哥我又不會跑,明天下午你就放假了,我如果有時間就帶你出去玩。”

“快去睡覺,保證睡眠,是學習的前提。”

方祈安的后顱似乎突出,又搓了一顆花生米,看向方閑:“我媽說閑哥你比我還睡得晚,睡得少……”

“你都是碩士研究生了。”方祈安眨眼睛。

“我!”方閑抬手就想要打人。

方祈安笑嘻嘻地站了起來,坐去對面的沙發上。

方乾和陳慧二人聞言當時就轉頭看向方閑,是啊,自己兒子如今雖然是有所成績了,可他付出的努力,卻是很少給家里匯報的。

按照方祈安這么算,方閑之前恐怕是在透支身體在學習。

兩人的目光稍變。陳慧更是摸了摸方閑的手臂,似乎在打量方閑是不是變瘦了。

“去睡覺,小孩子還要長身體,男孩子二十歲骨骺才閉合,你以后如果想要長你閑哥這么高的話,你就得保證睡眠時間。”

“不然你現在這個矮個子,可比不過你閑哥哦。”方云不愧為方祈安的父親,一下子就找到了殺手锏。

方祈安立刻起身去刷牙洗漱了。

無他,這四室一廳里,有一個空房間,就是方祈安的常住地,估計今天他也要在這里休息了。

“這孩子,從小就跟方閑親。”方云哭笑不得。

方乾和陳慧則賠笑。

方閑則笑著回:“云叔您還吃醋了?”

方云搖頭,語氣蕭索了一句:“主要是我陪他的時間太少,你嬸子去了沙市工作后,能在童年一直陪他玩的人,就只有你了……”

話題一下子似乎就扯上了不太對的味道。

方閑則趕緊轉移話題:“我小時候也是經常只找云叔您玩啊,那時候您就是大教授了……”

一夜無話。

翌日早,方閑醒來的時候,就已經是六點五十。

方祈安早就走了,家里提前就在冰箱里放了牛奶和面包之類的,還有煮好的粥,他自己用微波爐加熱后,就著牛奶等就當作早餐吃了。

今日是周日,方乾和陳慧都還在入睡。

方閑則給父母發了個信息,就出門去嗦粉了。

沙市的是扁粉,常市的米粉是圓粉,味道各有千秋,可方閑自小在常市長大,這里的牛肉干拌粉,再加土豆絲,這樣的味道,仿佛刻在了骨子里。

仍然想。

不過,父母的睡意似乎不大,方閑發信息后,母親就穿著睡衣走了出來:“你起這么早干嘛?我還以為你八點多去上班呢。”

她揉著眼睛。

“老媽,那是專科的上班時間,在創傷中心手術室里,會更提前一些,沒關系,你和老爸繼續補覺,好不容易是周末。”

“我是來跟云叔學習的,自然要早一些,多學點東西,會有好處。”

“昨天晚上不是說了嘛,自己的能力越強,每年能夠掙到的錢也越多,以后日子肯定也會更加舒服些。”方閑如此回。

陳慧則臉色略遲疑些說:“閑仔子,注意自己的身體,你爸媽雖然沒太大能力,可也給你準備了點錢。”

方閑如今早已經不是初高中生的年紀,腦殼稍微轉了一圈就回:“咯咯咯,你就這么說咯,今年回老家過年的時候,在外婆家里也這么講。”

“供出來一個研究生的孩子,還沒能力,在常市買了房,也沒什么能力。”

“你看舅舅說不說你嘚瑟……”

“我媽媽多能啊,老陳家就靠她光宗耀!”

方閑說著馬上閉嘴,因為陳慧已經把鞋底板給抄了起來。方閑則馬上出門。

“老媽,我出去吃早飯了。”

“你和我爸非常能,至少你們可以把我培養得這么優秀啊。”

“走了。”

“這孩子……”方閑關門時,只聽得到陳慧這般嘀咕。

方閑則摸了摸下巴,開始等電梯。

同時拿出手機,問:“云叔,您是更愛吃湯粉,還是和我一樣的干拌粉?我把調料和湯底可以讓老板另外打包……”

方閑知道,自己的工作狂方云叔,在這個點肯定已經起了。

“干拌粉吧,加一份牛肉的碼子,我正準備喊老板送來科室。不過你正好順路的話,你就帶來吧。”

“你來得正好,我去普外科給你要了一臺闌尾切除術,這樣的急診手術,在我們醫院如今也頗為少見,你有意進胃腸外科的話,從這個小手術開始,也頗為不錯。”

“先了解一下非毀損傷狀態下,患者的腸管正常走形這些……”

“鋤云向你轉賬三十元。”

鋤云是方云的微信名字,方閑以前問方云為什么取這個名字,方云說他初中的時候,下地鋤地時,最希望看到的就是有云遮住太陽,一天就能好過一些。

“云叔,您這是太見外了哦,你大侄兒子現在的年薪也不少了,我放余額寶里,早餐錢差不多都出來了哦。”方閑賣弄了一番,把錢退了回去。

方閑的確沒特別多的投資渠道,雖然目前余額寶的收益,不到萬分之一了,但耐不住方閑放得多啊。

簽合同前,就是50,如今簽合同后,陸陸續續緊張也差不多多了50,一天一百多塊錢呢。

方閑就點擊了轉賬退回。

“忘記了。行吧。”方云也比較隨意。

“吃完早點過來,不要讓病人等,七點半準時手術,你七點三十分到不了手術間里,我不會安排病人等你。”方云下一句話,就化身成了方主任和放大教授。

“七點十五,準能到!”方閑也鄭重地回。

讓病人等,那是不可能的。

雖然闌尾切除術比較簡單,但它痛啊。麻醉后雖然能夠免去疼痛,可麻醉時間的延長,也是對病人的一種傷害。

方閑加快腳步,加快了吃早餐的速度。

還真的在七點十四分,就把粉干完了,老板也給力地打打包的粉打包好。

方閑立刻就沖去了醫院里,到了創傷中心病房處。

送過后,方閑就說:“云叔,我不耽擱時間了啊。”

“病人是在哪里的手術間?1號樓的手術室么?”

“不是,病人就在我們創傷中心的手術室,我安排病人直接過來的。你把手術做完之后,記得讓人把病人送去普外科的病房。”

“今天你就一個助手啊,黃謙。”

“你如果出現了意外,黃謙還能給你兜底。”方云接過方云帶來的粉,一邊打開,一邊交待。

方閑聞言一愣,說:“云叔,應該沒問題。”

方云就埋頭先去吃粉。

方閑則是再問了病人所在的手術間后,立刻往手術間方向趕。

闌尾炎切除術,這個手術太簡單不過了,不至于需要黃謙大哥給自己兜底了——

方閑看向了自己的技能面板。

闌尾切除術3級。

這就是純粹的專科基礎技能了,就是切開術與闌尾炎理論交織的一種融合。然后還有八字縫合啊,打包之類的也是與縫合術息息相關。

闌尾切除術,方閑即便是沒操作過,也是在強大的基礎理論和高等級的醫學基礎技能下,被干到了3級。

3級的闌尾切除術,黃謙差不多也就這個水平了吧。

這闌尾切除術,若是再往上加點,意義就不會很大了。

一邊走,方閑在一邊磨闌尾炎這個病種。

闌尾炎,不致死,手術即便是做得再差,最多也就是切口再發感染,導致繼發性腹膜炎以及闌尾殘端再發炎或者穿孔而已。

縫合的手術創口變得丑陋恐怖而已。

這樣的并發癥,其實還能接受。

闌尾切除術即便是切出花來,它對患者的有益性并不強。

闌尾炎發作后,治療的最主要目的,就是鎮痛,消除炎癥以及避免再發感染。

這個病種的治療歸宿,就是這樣,與這個病種的癥狀與疾病轉歸和病種本來的發展也有關系。

方閑一邊走,一邊還在想,這個闌尾切除術,需不需要在腹腔鏡下做呢?

或者做一個小切口呢?

這一點,還是等進手術室,看到了患者相關的年齡后再說吧。

如果是一個六七十歲的闌尾炎,腹腔鏡做的意義不大,本來闌尾炎就不需要開多大的口子,也就是兩厘米左右夠了。

七點二十四分,方閑就來到了創傷中心手術室的9間。

患者已經被麻醉好了,采用的是硬膜外麻醉。

不過,其實方閑自己就能夠通過局部麻醉來做,他現在的穿刺術,搞一個特別精準的局部麻醉,那也是妥妥的可以完成手術了,5級穿刺術所能夠穿刺的標準,可不是蓋的。

不過麻醉方式的選擇,是麻醉醫生的活兒,自己不要去再多指手畫腳。

患者術前有CT檢查,還有急診病歷本。

方閑看過之后,確定,這是一位六十三歲的老年男性,今晨突發右下腹轉移性疼痛,被家屬急診送往醫院急診,擬急腹癥急診入院。

雖然做體查考慮了麥氏點的壓痛和反跳痛,但這么大年紀,誰能保證他不在闌尾炎基礎上再發腸梗阻呢?

其實做一個彩超,是比較不錯的選擇。

不過,患者之前還有過膽囊結石病史,為方便一并檢查一下,患者家屬選擇了CT,還能一并報銷……

手術室里,黃謙已經到位,且看過其他病歷,如今正在閱片。

“方醫生,是單純性闌尾炎,比較簡單。闌尾的位置在后方。盲腸內側位,尖端指向時針1點回腸前位,位置雖然不常見,可處理起來難度也不大。”

“做腹腔鏡么?”黃謙問。

方云安排的主刀是方閑,所以選擇權也是在方閑。

“術前和患者家屬談話的術式是什么?”方閑問了一句,然后拿出手術知情同意書。

黃謙非常專業,知道闌尾炎的診斷要先分型,單純性闌尾炎和闌尾周圍膿腫這樣的分型。

闌尾所處的位置也對手術的選擇與手術進程是否順利有利。

“他兒子說都可以。方醫生你看著來就好了。”黃謙一邊回,一邊還是確定了這個患者的手術比較簡單。

“就做傳統切開吧,懶得做兩個口子了。”方閑說著,看了一眼手術知情同意書上寫的是闌尾切除術(備腹腔鏡下闌尾切除術)。

還是比較嚴謹的,就是把更多的選擇權,放在了醫院。

腹腔鏡需要一個操作孔一個視野孔,每個孔也需要一厘米左右。方閑就懶得延長手術時間。

腹腔鏡的操作,會一定程度上更慢一些。

在正式上臺前,方閑再看了一眼CT。以親自保證,手術的正確性——

這里是?

而這一看,方閑正要出去洗手的步子就不再挪動。

“謙哥,找患者家屬談過話?誰啊?”方閑問。

“他兒子媳婦啊!”黃謙并沒有懷疑地回。

方閑瞇了瞇眼睛,再次認真看向CT,可認真看完后,方閑內心又是感慨了一下,沒多說什么。

克蘭費爾特綜合征又叫作先天性曲細精管發育不全綜合征!47,XXY綜合征!

他能有孩子?

不過吧,這樣的大瓜方閑也就不吃了,或者患者自己也知道這件事。也或許不知道,誰知道呢!

不過,真正的臨床,比手術室,還是有意思得多。

患者是為闌尾炎的治療而來,可不是為了47,XXY綜合征而來,也不是為了親子鑒定而來。

方閑覺得,有時候水平太高,特別是閱片術的水平太高,也不是一件好事。

很快,方閑與黃謙二人就全副武裝了起來——

“器械老師,給下圓刀、備電刀!”方閑還是頗為客氣的。

手術難度不大,他也就不和黃謙再謙讓了。

完整地完成一臺手術,是每個外科醫生都必由之路。他如今拿到了1級醫師的職稱,醫學會認定后,未定科下,所有一級操作,方閑都能常規開展。

這是醫學會予以的操作授權。

“給!方醫生。”器械護士的年紀不是很大,標準姿勢把刀背遞給了方閑。

只是說話的聲音,稍微有點不正常。

方閑捕捉到這一點后,抬頭一看,發現器械護士的眉毛畫的很標志,眼睛附近略施淡妝,且她把臥蠶描得很好,難分真假。

方閑并未多心。

取傳統的右下腹麥氏切口或橫切口、低位正中切口,逐層切開皮膚、皮下組織,分離腹外斜肌……

這一部分操作,到目前為止,仍然是醫學基礎操作切開術的范疇。

不過稍有不同的是,是需要切開術與闌尾切除術與相關的解剖,進行有機地整合。

然而,方閑雖然喊器械護士準備了電刀,但他卻沒有用到電刀,而是用圓刀切開后,未破到皮下的淺筋膜層。

但是,方閑卻是用切開術的鈍性穿破,直達肌肉層,這是對自己切開術的一種相信。

方閑快速通過肌間隙分開腹內斜肌及腹橫肌腱膜后暴露了腹膜!

兩把止血鉗同時夾閉后,黃謙還在用拉鉤暴露視野時,方閑就已經用尖刀再次破開了腹膜,他剛剛用止血鉗夾腹膜,其實就是一個止血術靈活應用的小技巧。

并未多提。

也沒有對黃謙進行什么教學,只為了把手術順利推進。

不過,即便是這簡單的闌尾切除術,方閑這一分鐘不到,就直接破開了腹膜的操作,仍然是讓黃謙目瞪口呆。

這速度簡直太快了,這方閑的5級切開術,也太好用了吧?

方閑用兩柄拉鉤牽起切口中間部位,一把交給黃謙手上。

用手指伸入2cm切口往內探腹腔。

這時候,5級的醫學基礎查體功夫,就體現了出來。

查體,其實講究的就是一個探、觸、摸和按。

1級的醫學常規查體,就是能夠完成本科要求的基礎查體內容。

2級的醫學常規查體,則是需要做一些比較專業性的內容,比如說,聽診肺部和心臟時,需要聽到一些非常規聲音,如,奔馬律、心臟摩擦音等細微內容。

而在各個專科領域,能夠相對完整地完成專科查體內容,比如說骨科的視觸動量……

3級的醫學常規查體,則是比較考量一個人的硬工夫的。

通過體表的按、指腹的查探以及醫學基礎理論,甚至能夠通過指腹的觸摸,就知道里面是否有感染,或者是摸到了什么樣的組織,不同的組織,是什么樣的手感。

這些,方閑在給桂元平老教授的尸體做解剖時,也一一印證過。

4級的醫學常規查體,甚至能夠感受到細微的動靜脈血流變化,比如說某些體表位置的動脈內有血湍,撞擊動脈壁發出不一樣的頻率,都能夠察覺到細微的變化。

這是很多內科學的教授,立命之本。

而5級的醫學常規查體,奧妙更是難以言傳。

這用指腹去找結腸帶和結腸袋,只能算是最基本的操作了。

不必目視,方閑只是把手往下一滑,就找到了闌尾的位置,并且把它就掏了出來……

“咦!”黃謙只來得及發出一個字的音節時。

方閑壓根都沒有給自己裝逼的機會,就繼續操作。

(本章完)

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