卜淙明算是看明白了，在這里啊。

像他這樣的教授不說不如狗，但滿地走也差不多。基本上能走進來當主刀的，誰還不是個教授呢？

可湘南大學附屬醫院里，多少教授？

一個亞專科，至少三到四位，一個大專科，一二十個，湘南大學附屬醫院，至少五十多甚至六七十個專科。

一兩千個教授。

你從樓上用磚頭往下一砸，可能就砸中的是一位亞專科的知名教授，在省內赫赫有名的人物了。

他這樣的教授，過來這里做手術，著實不起眼。

而在教授之上，還有學科帶頭人，本院的，外院的……

食物鏈非常完整。

甚至，能夠進到手術室里，旁觀的，都是非常有天賦的實習生，一般人才不給你進來呢。

不過貌似自己學校以前的這個學生方閑，在食物鏈環節中，還處于比較高的層次。

卜淙明非常務實。

被裝逼不說話，但老老實實，而且基本功也扎實。4級的切開術、4級的清創術，專科基礎技能、專科技能，甚至專科相關的高難度術式，都掌握得非常牢固。

這樣的操作，自然也是格外流暢的，當然，也只能說流暢。

平時在自己醫院喜歡帶教的他，此刻一言不發。

因為林介墨教授的操作，比他一點不差，而且比他更年輕許多。

只是，隨著操作的進展，卜淙明就發現，欸，這個方閑啊，好像在慢慢往自己這邊靠攏，他放棄了與林介墨教授輔助操作的機會。

卜淙明最開始只是看了方閑一眼，以為方閑是可以隨意選擇位置。

不過，等到過了一個小時后，方閑仍然是兢兢業業地站在對面，與他配合時，卜淙明才又意外看了方閑一眼，仍然未說話。

下午四點鐘。

這一整臺手術結束，方閑仍然跟著自己，卜淙明才走向誤餐室的路上，問：“小方，你一直跟著我做什么？”

“卜教授，您之前是不是主要做結腸相關的腫瘤切除？”

“我看伱的切除手法，好像與平時見到的不一樣。”方閑如今這眼界，自然不一般。

他之所以往卜淙明教授那里靠近，自然不是看不起林介墨，也不是刻意討好，而是方閑覺得，卜淙明教授的結腸切除手法以及縫合手法，與他之前看到過的教授都不太一樣。

卜淙明聞言，先拿了一個飯盤，打了點飯菜，在角落坐下后，說：“小方，其實也值不得說道，我就只是對降結腸的腫瘤切除術的4級切除理念，進行了稍微的調整。”

“對患者術后的預后提升不大，只是勉強得到了醫學會的認可，所以也才晉升為了研究的正高職稱，否則的話，我還只是個副研究員。”

教授是教學職稱，與帶教的學生數量以及水平有關。主任是專業職稱，與個人的能力有關。研究員，則是研究職稱，與科研有關。

方閑聞言，眉頭稍皺，請教道：“卜教授，如果我沒記錯的話，降結腸的腫瘤切除術，是四級操作和五級操作吧？”

醫學會對病種的復雜程度以及操作難度，共分為了六類六級。

結腸癌是5類病種，死亡率雖然不高，但預后不好。

而操作難度，也分成六類六級，結腸癌的切除術，至少是四級難度的操作，操作繁冗，時間長，且需要非常扎實的，甚至連扎實可能還不夠的專業進階術式，才能夠把控。

比如說，胃腸外科專科技能里面的什么腸段移植術啊，腸段修整術這樣的真正專科技能，都是不夠的。

一級操作難度是醫學基礎技能，實習生就能做。

二級操作難度則是專科基礎技能，需要資深住院醫師以及主治醫師可以常規做。

三級操作難度是專科技能，需要資深的2級醫師，也就是主治醫師以及副教授，可以常規做。

而四級操作難度的，則是專科進階技能，需要資深的3級醫師，副教授和教授，才可以常規來做。

至于五級操作難度的術式，則是只能由資深的4級醫師才可以常規開展。

“有四級也有五級，偶爾比較小的也被定義為三級，主要是和結腸癌的位置，大小有關。”

“小方，我這點功力，也就在教授里面中規中矩，也算不上什么出奇。”卜淙明回，顯得頗為憨厚。

這會兒，方閑才看得到他的長相，嘴唇敦厚，整個人看起來頗為憨厚，輪廓中有一點帥氣，但很明顯就是被歲月雕飾過的痕跡殘留。

“卜教授，其實我想問的就是，您所開拓的結腸切除術的4級新理念，是不是和功能重建有關啊？”方閑沒有深入地去查過這方面的資料。

結腸的腫瘤切除術，這樣的術式太過于高端，一般人很難想得到這樣的術式，會和毀損傷的結腸功能重建聯系到一起。

畢竟，結腸的腫瘤切除術，需要切的范圍太廣，對其他病種，都不具備參考性。

然而，方閑卻在他這里，看到了一丁點的希望。

“是的，我對結腸腫瘤切除術進行的新定義就是，預留一小部分神經的功能，然后通過腸管的移植重建，期待再造自主解手的功能。”

“不過進展有限，你也知道，結腸相對固定，若是切除之后，很難再造。現有的理解，還是造瘺。”

“你也知道，結腸癌手術，也僅有一部分的患者，需要全段切除，只有極少數的患者，才會選擇不保肛治療的。”卜淙明如此說。

與毀損傷比起來，其實結腸癌手術對大便功能的影響，還相對較小一些。

而造瘺術則是將腸道與腹壁連接，使糞便可以通過人工排出，減輕大便控制方面的問題，這是目前通用的一種替代解決方案。

可誰愿意隨身攜帶著一個糞袋子到處走。

“卜教授，那您有沒有想過，將這種技術，在非結腸癌病種中，拓廣一下啊，比如說，您可以把這樣的切除術的理念，徹底明晰之后，我們可以找一個比較好的方案，把余留的功能擴大化。”

“比如說，我們能不能讓齒狀梳的功能能夠得到保留，或者通過肌肉移植，肌肉的形態重建等，再移栽過去？”方閑壓低聲音，希望卜淙明教授可以加入到他的團隊里。

卜淙明是結腸癌治療方面的專家，他應該更加能夠懂得患者的痛苦，并且，卜淙明教授還有很深的基本功。

如龔子業教授，他主要搞的就是普外科的創傷相關的病種，可能自己的技術長處，不在重建中。

卜淙明道：“肯定是想過啊，不過，目前肛門重建手術的術式，其實就相對有限，而且適用性比較狹窄。”

“比如會陰途徑、比如腹腔途徑、比如造瘺。”

“這是單純手術層面的改進。”

“不過也有研究人員正在探索使用生物材料或人工植入物來改進肛門重建手術。但目前進展不暢。”

“之前有期待過，三維打印技術根據患者的解剖特點制造定制的植入物，從而提高手術的精確性和成功率。可也無疾而終。”

“除非是制作類似于心臟起搏器一樣的，定期排便的這種閥門。”

“可這對患者而言也很痛苦，經常起夜，或者就是拉在了褲襠里……”卜淙明不愧是做結腸癌的人，一點都不避諱，即便是吃飯。

“如果要在這方面有所建樹，要么就是生物材料得到直接進展，要么就是三維打印技術，可以讓植入物能夠隨心所欲，否則的話，都是比較困難的。”

“倒是有學者目前在搭建扳機口類似的便意觸發相關的研究，就是用殘存的肌肉收縮，來引導接手功能的主動釋放。替代主動接手。”

“但有個問題，就是相應的肌肉不能無意識的收縮，否則的話？”卜淙明講解了其中的難度。

卜淙明對這個病種的了解深度和難度，還是比較專業的。

方閑聞言點了點頭：“單純手術重建、植入物重建，是外科比較熱門的兩個話題，基本上所有的手術，都是基于外來植入物。”

“至少在異種生物假體沒有研發成功前，基本如此。”

“但非生物性假體，與人體很難直接兼容，被人體所控制，也是當前植入物替代功能的一大限制，如果能夠找到這里面的平衡方式的話，那就有一線希望。”

“卜教授您在切除結腸的時候，都會更大程度地余留血管和神經，這樣的切除術，我覺得也可以利用一下。”

“如果說，您所說的這樣的扳機口，不能用肌肉功能替代，那么用體位替代可以么？”方閑再發出類似疑問。

如果用肌肉功能收縮，來觸發扳機，會導致無意發生，那么體位改變呢？

“體位？”

“體位改變怎么辦呢？對于女性同志而言，也不是個好消息。不過你所說的這個體位改變作為觸發扳機，倒也是一種思路。”

“但如果你是把大腿觸及前腹部作為扳機觸發的話，你得考慮到同房這個問題呀……”卜淙明的認識還是比較全面且深刻。

方閑聞言，懵逼了。

好嘛，自己只是人成年了，但是思維卻沒成年。

與專業的人進行探討，就是會受益良多。

之前的方閑，一直在尋求普外科急診手術下，功能重建的可能性，沒去想過從癌癥患者的手術中，尋求思路，的確是他自己的認知還是太過于狹隘。

主要還是對專業專科專病種的認知不夠深入。

不過也已經很好了，至少目前而言，他已經是得到了一種可能的解決方案。

扳機觸發，類似于槍械。扣動之后，才能觸發的話，讓患者有足夠的時間去做準備，這就已經很好了。

當然，在此前，還是要解決一個問題，那就是便意的產生。

總不能累積在那里吧？

其實，定時去上廁所也可以，就是如果是拉肚子的話，會讓人比較難受，且沒有相應的感受反饋，對人體的傷害還是致命的。

不受傷，不生病多好啊。

方閑在休息室時，發出這樣的感慨。

不過，方閑在對卜淙明好奇的時候，卜淙明也對方閑產生了好奇心理。

晚飯結束后，因為初來乍到，因此工作比較積極的卜淙明教授，再接了一臺普外科的手術，把方閑帶上去后。

卜淙明教授就發現，欸，這方閑難怪敢覬覦毀損傷的大便功能重建這樣，充滿著不可控制性的術式研發。

原來方閑的功夫，還是足夠深的。

卜淙明教授在地級市醫院里的，比較放權，因此，這一整臺大段腸梗阻的手術，他一路指點，讓方閑一路操作。

最后還中規中矩地完成了整臺手術，且操作的時長不長，才晚上的十點四十分，就提前結束了他預計需要八九個小時才能完成的手術。

“小方，你這基本功，實在是太扎實了。”

“可惜啊，明天就不是我值通班了，我只能值備班，不然的話，我非常樂意和你一起做手術，一起交流的。”卜淙明教授發現自己的結腸癌切除術的一些理念可能有了用武之地。

也是非常樂意與方閑一起合作。

到了卜淙明這個地位，他不缺錢，就想打點名氣，在專業上，有更多的建樹。

柳暗花明又一村。

方閑覺得，其實啊，華國的人才還是比較多的，術式繁雜，醫學的知識，浩若煙海，有時候目光未必一直要盯著最牛逼的一些人。

可能一些地級市醫院的教授，也有自己的見識，只是他們的貢獻，研究，不那么突出，不那么重要，所以就被埋沒了。

但是其實，他們的研究成果，對于學科的發展推動，也有不小的意義。

在認知得到提升的同時，方閑就發現，自己的專科技能，腸段縫合術、腸段重建術的在加點到4級的過程中，似乎是多了一些東西。

“等一哈！”方閑許久沒再好好地研究過自己的面板。

但此刻，方閑又發現了面板的一個變化。

那就是，4級技能的不同理念，只有自己接觸了，它才會出現，自己意識到，且認知了，才能夠加點填滿，否則的話。

你就算是擁有了5級如意級別的技能，你仍然無法貫通所有的操作理念。

如意的前提是你要有這個意識，至少知道？是吧？

方閑看到這，嘴角輕輕一笑。

4級干不出來雛形，那就5級唄。

加點——

(本章完)

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