309污水池綜合征與小黃人（1/4）

作者：真熊初墨→

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“來看一眼TIPS術后的患者。”鄭仁微笑，溫暖和煦，“在哪屋？”

夏主任沒有繼續查房，而是親自帶著鄭仁來到搶救室。

患者已經能坐起來了，雖然看著還是有些憔悴，貧血面容，可是臉上的那層黑氣已經消退了不少。（注1）

“昨晚到現在，嘔血3次，量不大，一共有150ml左右，考慮是胃內積存的陳舊血。”夏主任介紹患者病情，“今晨的化驗回報里，血色素已經恢復到79g，凝血功能略差，血氨63，查體沒有典型的肝性腦病的特征。”

因為下了兩個支架，所以患者胃底靜脈曲張的壓力得到了緩解，卻沒完全緩解。

只要出血減少就可以，剩下的，用止血藥物加上口服正腎冰鹽水就能穩定住病情。

鄭仁關注的是肝性腦病情況。

患者術后，因為靜脈血有一部分沒有從肝臟內經過，少了肝臟代謝的過程，所以特別容易出現肝性腦病。

這也是留兩個支架，減小流出道內徑的主要原因。

等患者適應了，就可以取出第二枚支架，患者以后再嘔血的可能性也就直線下降了。

鄭仁去詢問了一下患者的情況，并且讓患者做了幾道簡單的數學題，比如說74777？這類的題目。

如果患者有輕微肝性腦病癥狀，這類題目做起來還是有相當難度的。

但數學題，只能加一兩次。

加多了，一般的醫生都算不明白。

患者的狀況還是很不錯的，鄭仁準備再觀察兩天，要是血氨沒有持續升高，就可以把第二枚支架取出來了。

出了病房，鄭仁能看到夏主任臉上帶著真摯的笑容。

畢竟是親同學，還是她能給簽字的那種，可以活下來，并且不留太大的后遺癥，這無疑是一件值得高興的事情。

看完病人，鄭仁準備順路去ICU，看一眼跳樓的女患者。子宮腺肌癥，這事兒還有一個任務，鄭仁偶爾會想起來。

他沒有強迫癥，想要提升技能，只要做TIPS手術就夠了。一臺高等級的手術收獲的技能點，相當于完成35個任務。

當然，任務給的經驗值能用來應急，這個細節就不考慮了。

正要離開，夏主任的表情略一沉，似乎做了一個至關重要的決定。

她隨后說到：“小鄭，我這兒還有個患者，你幫著掌一眼？”

“哦？還是需要做TIPS手術的病人么？”鄭仁問道。

“不是，是一個疑難雜癥，診斷和鑒別診斷不明確，患者狀態不好。”夏主任有些不好意思。

畢竟，多年的老主任，診斷不明，這種話說出口是需要很大勇氣的。

這也就是鄭仁這兩天相繼做了一臺漂浮的膽囊，又做了一臺TIPS手術，幫了夏主任大忙。要是換個人，夏主任估計寧肯給患者辦轉院，也不會求助一名其他科室的住院總。

“什么情況？”鄭仁也覺得有些奇怪，問道。

“62歲女患。臨床主要表現為嚴重的膿毒血癥，伴腹痛、黃疸。”夏主任一邊帶著鄭仁去患者的病房，一邊說道：“腹部CT平掃能看到患者有肝膿腫及膽道積氣。肝膿腫面積，大概有5.2×4.2cm。”

肝膿腫，并發黃疸，這是要命的病啊。

聽到這里，鄭仁的腳步急了幾分。

“MRCP（磁共振胰膽管造影）結果顯示，十二指腸近端與膽總管之間可見膽道腸道兩者的溝通，肝內、外膽管內存在輪廓不清的低信號充盈缺損。”夏主任也加快了腳步，繼續說道：“請普外科會診，普外說手術把握不大，因為患者狀態欠佳，而且術前診斷并不明確。剖腹探查的話，失敗的可能性太高。”

“既往史呢？”鄭仁問。

“據說在二十四年前，做過膽囊切除術。”

只是膽囊切除術么？鄭仁心里有所疑慮。要是膽囊切除術的話，應該和這個疾病沒有直接關聯。

說著，幾人來到病房。

消化內科的下級醫師在走廊里安安靜靜的站成兩排，手里抱著病歷夾子，規規矩矩的。

“老板，你看人家的小大夫，多板正。”蘇云在鄭仁身邊小聲說到。

“咱們要是這樣，第一個被要求站的板板整整的就是你。”鄭仁著急看患者，一嘴噴了回去。

蘇云想想，的確是這個道理。

幾人進入病房，鄭仁直接看向視野右上方的系統面板。

一個陌生的診斷出現在鄭仁眼前——污水池綜合征。

污水池綜合征也成為盲端綜合征、盲窩綜合征。是外科膽總管、十二指腸側切吻合術后的一種并不算常見的并發癥。

大概率是因為食物殘渣、結石等蓄積在膽腸吻合口至Vater壺腹部形成的盲袋內，從而引起一系列的臨床癥狀。

患者全身黃乎乎的，看上去像是一個小黃人。

整體狀態很差，鄭仁搓了搓手，讓自己的手暖和一些，和患者體溫差距別太大。

手指剛一碰觸到患者的身體，就感覺一陣滾燙。

患者體溫至少在39攝氏度左右，應該是嚴重感染所導致的。

右上腹，靠近十二指腸段，壓痛明顯，伴有反跳痛及肌緊張。叩診呈濁音，有典型的消化道癥狀。

“夏主任，要個床頭B超。”鄭仁皺眉沉思。

因為患者自訴膽囊切除病史和膽總管、十二指腸側切吻合術這個誘發因素并不相符，所以鄭仁還是謹慎的想要做其他檢查明確一下。

雖然系統那個大豬蹄子一直穩定而可靠，但醫生……尤其是三甲醫院的醫生，講究的是有證據。

要不然，手術做好了，患者家屬轉身告你一個欺詐行醫，吃不了得兜著走。

這種事兒經常見，鄭仁也很無奈。

但無奈歸無奈，該做手術還是得做，該治病救人，還是得救。

十幾分鐘后，B超室的醫生推著急診B超車來到病房。

拉上窗簾，插上電源，B超室的醫生剛擠了耦合劑在患者腹部，鄭仁忽然問道：“我先看一眼，好不好。”

注1：肝病患者的臉色，大多呈黑色。不是相師文，所以這里解釋一下。

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