第二百四十章

一根魚刺引發的血案（一）

這個發現令他覺得很奇怪，從病人的病歷上來看，病人并沒有過頸部病史，而且這種內部潰爛的程度又是十分嚴重，難道是內鏡損傷？

歐陽晨輝心想著，轉身問著張仁寬：“張主任，病人最近有做過什么內窺鏡的檢查嗎？”

張仁寬很奇怪歐陽晨輝會提出這樣的問題，呼吸科的病人是很少做內窺鏡檢查的，只有消化科做的才多！但是他這會兒卻不敢小瞧歐陽晨輝了，于是他還是老老實實地回答著：“病人并沒有做過內窺鏡檢查，但是不排除接下來要做個胃鏡！”張仁寬如實說著，他現在對于病人是屬于消化系統的范疇比較贊同！

既然沒有做過內窺鏡的檢查，那病人的頸部會損傷這么嚴重？而且，通過他肉眼簡單地看了下，這個損傷最起碼已經有十天了，創面膿液很多，在頸部形成了一個巨大的膿腫。估計是頸部大血管受到了損傷！

歐陽晨輝越看越覺得奇怪，這個膿腫比較大，他變換了幾次觀看的位置，眼睛一直處于高度緊張狀態，但還是都沒有看到膿腫深部有什么特別的東西！

難道是異物損傷了血管后在體內游走了？歐陽晨輝心里懷疑著，長時間的盯著一個部位看去，他感覺眼睛有些澀澀的感覺，自從他的眼睛可以看到更為精微的細胞結構之后，他的眼睛也變得比以前更加不耐疲勞了，往往連續看一個部位幾分鐘，眼睛就發澀近而頭疼眼花！

所以，他適時地停止了繼續觀看，而是轉到病人床前，很隨意的跟病人聊了起來！

一開始，為了消除病人的緊張感，歐陽晨輝就跟病人聊了聊家常，了解了一下病人家里的情況以及他的工作生活情況，大致聊了十幾分鐘之后，他感覺病人已經完全放松了下來，他就話鋒一轉，轉到這次病人入院的情況上來！

“能不能跟我說說你以前有沒有做過什么手術，或者是受過什么傷沒有？”據歐陽晨輝的初步判斷，他覺得極有可能是病人之前做手術或者外傷沒有處理好傷口，導致傷口破潰，進而造成了體內感染。

“不瞞您說，我活了這么多年，今年快四十歲了，這還是第一次住院，我身體好的很，別說做手術，就是感冒發燒幾年也沒有一次！小時候家里窮，我們都是放養長大的，皮實，所以跟醫院很少打交道，沒想到這次得了這么個怪病！”病人言語之間也是十分的焦急。要是知道自己是什么病反而還好點兒。

“那你入院前幾天有什么不舒服嗎？或者是有什么特別的身體狀況？”歐陽晨輝還是不死心，繼續發問著。

“特別的情況？倒還真沒有，我是個粗人，平時不怎么注意自己的身體情況，我們在工地上上班的，平時風餐露宿，饑一頓飽一頓的，能填飽肚子就不錯了，哪有時間去關心自己的身體情況啊！”那位病人說著，有幾分的無奈！

“不過，要說有什么特別的，前幾天倒還真有這么一件事兒！”那病人做深思狀，像是忽然想起了什么，緩緩的說著。

“什么情況？說來聽聽！”歐陽晨輝一陣激動，有時候，做醫生的也像是偵探一樣，需要細致的了解病人的情況，有些在病人看起來似乎是微不足道的小事情沒準就是疾病的致病原因！

“大概有十來天了吧，那天跟幾個工友一起去吃了水煮魚，還喝了點兒酒，快吃完的時候感覺有根魚刺卡在了喉嚨里，當時又是拿饅頭噎，又是喝醋的，折騰了好半天也沒效果，有好幾天喉嚨里都不舒服，后來喉嚨里沒什么感覺了，便開始連續發燒，在家挺了幾天，最后連喘氣都喘不動了，沒辦法才來了醫院，沒想到竟然這么嚴重，難不成是這根魚刺搞的鬼？”那病人說完，無可奈何的笑著。

病人的一席話不但讓歐陽晨輝覺得眼前一亮，就連王一和張仁寬的臉上也顯出喜色！難道是魚刺劃破了消化道導致的感染？

歐陽晨輝趕緊再次將眼睛聚焦在病人的頸部，病人的膿腫比較大，食管氣管都有不同程度的腫大，透過膿腫看向里面，歐陽晨輝似乎隱隱地看到有一條大約三四厘米長的，近似于s型的異物橫卡在食管當中，一端戳向食管壁，一端戳向主動脈，歐陽晨輝還想再仔細的看一下魚骨的具體位置，就感到一陣頭暈眼花，就再也看不到什么了！

“張主任，趕緊給病人做個ct掃描，確認一下到底是不是魚刺卡在了體內！”王一一陣興奮，趕緊說著，這個歐陽晨輝總是會在危機關頭給大家帶來意想不到的收獲！如果這個病人真的魚刺闖下的禍端的話，歐陽晨輝可是立下了汗馬功勞！

“小蘇，馬上通知ct室來做床前ct,告訴他們一定要快！“張仁寬趕緊讓一個住院醫師聯系ct室。

ct室一聽是監護室隔離的病人要做ct，也不敢怠慢，立馬派了兩個醫生推著ct機往呼吸科的監護室趕去！

ct一照，果然發現病人頸部血管潰爛嚴重，明顯的是被異物戳傷，但是由于時間比較久了，沒有發現魚刺的具體位置！

但是，這已經足以讓張仁寬和王一興奮不已了！這張ct報告就足以證明這個病人不是呼吸系統的感染疾病，也覺是說，他終于可以解除隔離，不再是領導們關注的的焦點了，張任寬也可以暫時的松口氣了！

“歐陽，你小子思維夠獨到，如果這個病人真是魚刺造成的后果的話，齊院長一回來，我就去給你請功！”王一爽朗的笑著，張仁寬也趕緊附和著：“就是就是，如果真的能確診了病人的發病原因，歐陽那可是當之無愧的大功臣，不但給我們呼吸科解決了大問題，就是給醫院也省下了大筆的費用啊！不瞞你們說啊！我都已經開始著手準備去上海請專家來會診了！”

“哈哈！那不是給醫院省下來一大筆費用？看來齊院長要請客了！”王一心情大好，難得的開著玩笑。

“要說我給你轉正，咱沒這個本事，但是請吃飯，那是絕對的沒問題，就算齊院長不請，我也請！”張仁寬一下子卸下一塊大石頭，心里頓覺輕松不少，著多長時間以來憋在胸口的那團悶氣一下子釋放了出來！全身上下有著說不出的暢快之感！

聽到這些溢美之詞，歐陽晨輝已經沒什么感覺了，他不是那些喜歡聽好話的人，所以，他趕緊適時的打斷兩位醫生對他的贊美。

“張主任，現在的當務之急是趕緊安排手術，通過ct的片子來看，我感覺魚刺極有可能是刺破了食管和主動脈，形成了‘食管主動脈瘺’，這可是食管異物最嚴重的并發癥，這種病的救治存活率很低。加上已經有十幾天的病程了，估計這個手術會比較難做！”歐陽晨輝說著，兩位主任也默默地點點頭。

消化道最容易卡住魚刺的地方有：口咽部（扁桃體所在的口腔深處）；喉咽部（氣管和食管的分岔路口）；食道（食道里又分成四個狹窄的地方:1.喉咽部下面的狹長地帶2.主動脈跨過食管的狹窄地帶3.左右氣管分岔跨過食管的狹窄地帶4.食道進入腹腔的轉彎口）。

如果魚刺在口咽部、咽喉部，用窄長的鑷子可以取出；如果魚刺進入食道，個頭不大，而且沒有刺破食管，可以用柔軟的胃鏡取出；如果魚刺個頭比較大，尚未刺破食管，用硬質的食管鏡取出，能保護食道；如果魚刺已經把食道刺破，那就要開胸取出來了。

另外，魚刺如果沒有進入消化道，而去了氣道，可以用支氣管鏡來取異物。

而最危險的就是歐陽晨輝說的那種，國內報道的食管異物并發動脈食管瘺的80例中僅存活3例。國外文獻已報告近90例，僅存活2例。

剛剛緩解下來的氣氛再次緊張了起來，如果真的是歐陽晨輝所說的的是形成了“食管主動脈瘺”的話，手術對他們的確是個不小的挑戰！

食管異物戳破主動脈，病人的死亡率在80以上。兩個原因導致死亡——

異物戳破主動脈，流血不止而死亡，但這往往發生在手術臺上，不當操作致使主動脈流血。早期魚刺插在主動脈上，反而相對安全，因為血管舒張收縮，兩邊破口夾住魚刺，不大會大出血。

還有一種情況，魚刺插在食管上，時間一長，食管和主動脈潰爛，主動脈的血也會流出來，流到胸腔中引起各種嚴重的感染。即使魚刺沒有刺到主動脈，食管潰爛，也會導致緊鄰的主動脈潰爛而致命。

而第一種情況，要拿出魚刺，必須打開胸部，使病灶完全暴露出來，而且使用體外循環機，讓身體的血暫時往其他地方流，不流經主動脈，才有把握在不出血的狀況下，把魚刺拔出。

小小的一根魚刺卻能引起這么大的禍端，這可真是一根魚刺引發的血案啊！

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