陶宓有意要以病人為案例對大家進行一次教學工作。

縮窄性心包炎很多學生并不是很了解，大多數心外科的病人都是心血管疾病，和心臟瓣膜病居多，這種慢性遷延不愈導致的心包炎還是比較少見的。

所以，陶宓轉念一想，就當是一次教學查房了。

錢林跟著身邊的研究生一臉好奇的看著病人，拿出紙和筆，已經開始做筆記。

臨床教學，就是要培養一種對于疾病的診斷和治療的臨床思維能力。

其他大夫和學生圍在身后，而張文富站在前面詢問病史。

張文富有點緊張！

畢竟以前教學查房是有劇本的，患者情況都是背下來記在心里。

而這次是真刀實槍的干。

給誰都有點心慌。

更何況是一個臨床上少見的縮窄性心包炎的患者！

想到這里，張文富嘀咕一聲，可千萬別丟人啊……

這身后可是整個科里的大夫，還有一群學生……最關鍵的是，陶宓主任還在身后盯著呢。

要是……可就悲劇了！

想到這里，張文富開始詳細的病史采集。

不得不說，張文富的確是經驗豐富的老大夫，對于患者信息采集十分全面，很快得到了一些有意義的線索。

但是！

詢問完了病史之后，張文富更加忐忑了……

因為這癥狀更像是COPD啊！（慢性阻塞性肺疾病）。

張文富有點慌，單純體格檢查想要檢查出縮窄性心包炎，難度還是挺大的，十分考驗一個臨床大夫對這種疾病體征的把握。

會不會是……急診醫師診斷失誤呢？

想到這里，張文富眼睛一亮，畢竟臨床中這樣的案例不在少數，急診畢竟是一個中轉科室，診斷不明確不是什么罕見的事兒。

但是，這電話親自打給主任，應該確診就是縮窄性心包炎！

算了，就按照縮窄性心包炎推吧。

他腦海里不斷浮現出縮窄性心包炎的所有體征，打定心思，一步一步挨著進行了。

他不會逆推，還不會順退啊？

想到這里，張文富拿起聽診器聽了起來，這一聽，嗯，心音果然有些異常，

之后是心臟的叩診，似乎也不對，嗯，濁音界有點大！

然后就是體格檢查……

直到最后，張文富豁然開朗，這應該就是一個縮窄性心包炎！

這一刻，張文富不得不佩服急診那個大夫。

他順這縮窄性心包炎往下推都有些困難，可是人家診斷出來得多難啊？

想到這里，張文富忍不住好奇起來，是哪位牛人啊？

難道是李寶山主任？

張文富好奇的問道：“你自己知道以前有什么病嗎？”

吳玉樹搖頭：“不知道，就跟陳大夫說的那樣，我以前可能就有了這個老毛病，但是一直沒有注意，直到陳大夫診斷是我是什么縮窄性心包炎我才反應過來。”

陶宓有些好奇，小陳是怎么診斷的？

想到這兒，陶宓問道：“急診的醫生怎么給你診斷的？”

吳玉樹想了想：“早晨的時候，病人比較多，那陳大夫就聽了聽心臟，然后查了查血壓，摸摸肚子就說我可能是縮窄性心包炎……前前后后不到五六分鐘吧。”

周圍的眾人蒙了。

陶宓咽了口口水，這孟熙到底有什么能耐，能讓一個人進步這么快？

陶宓：“心電圖都沒做一個？”

吳玉樹點頭：“嗯，沒有，陳大夫說讓我來了上面辦了住院以后全面檢查。”

陶宓嗯了一聲：“小張你給下醫囑，盡快完善相關檢查吧，明天早晨繼續討論這個病例。”

張文富點頭，給患者下了相關檢查，胸片、心臟彩超、腹部B超、心電圖……以及各種生理生化檢查。

第二天交班的時候，陶宓看著吳玉樹的一張張檢查報告單，所有的跡象都表明了，患者就是一個縮窄性心包炎。

陶宓有些感慨，看著眾人說道：“19床吳玉樹已經確診了，就是縮窄性心包炎，但是……這就給我們敲響了警鐘。”

“人家急診大夫，都能夠不通過輔助檢查，對患者明確診斷，而大家捫心自問一下，吳玉樹，你們單憑體格檢查和問診能確定嗎？”

一句話，把所有人給問的沉默了。

張文富也忍不住臉紅一陣，說實話，如果不是提前知道是縮窄性心包炎，他自己能診斷清楚嗎？

不僅是張文富，就連周圍的眾人也是忍不住反思起來。

或許能吧……？

陶宓面色神情嚴肅，認真說道：“身為臨床大夫，假如你到了基層，到了下鄉，別說CT、核磁，就連B超x線甚至是心電圖機都沒有的情況下，來了一名患者，你只有血壓計聽診器，你能不能做出判斷出來？能不能給患者一個相對準確的答復？”

說到這里，陶宓甚至感覺有些失望。

現在的很多大夫，都以及失去了獨立思考的能力，依靠儀器、依靠檢查去看病，這樣看病，誰不能看？

“我不是說大家不夠好，我是覺得，每一個大夫，你既然搞了臨床，就一定要完善自身，儀器檢查是好事兒，能幫助我們更好的診斷清楚，但是，你們一定不能忘記一些臨床的基本操作。”

“要不然，人家患者都要笑話我們，離開儀器，你們會看病嗎？”

說道最后一句話的時候，陶宓的聲音明顯提高了幾分！

所有人的腦海里，都回蕩著這句話，久久不能釋懷。

“離開儀器，你們會看病嗎？”

一個個大夫忍不住握緊拳頭，這句話真的就像是一根針一樣，刺入他們的心中。

整個辦公室內鴉雀無聲。

陶宓環視一圈，忽然大聲說道：“下周開始，每周一次小查房，從心臟的聽診開始，我需要你們記住，每一種疾病的聽診音！

一個聽診器，就能告訴我們很多線索，這都是經驗，你們現在看看自己，有幾個天天戴著聽診器？有些人，查房聽診器都不帶，你還像不像一個心外醫生？”

說完之后，陶宓黑著臉，說了聲：“好了，散會！”

也不管眾人，起身就走。

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