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手術直播間-1865 停藥就好
更新時間:2019-10-06  作者: 真熊初墨   本書關鍵詞: 都市頻道 | 都市生活 | 手術直播間 | 真熊初墨 | 真熊初墨 | 手術直播間 
正文如下:
“怎么?心功不好?”鄭仁問到。

“左心室肥厚,已經心力衰竭了。”蘇云道,“這要是在美國,肯定就加入等待心臟移植的名單里,開始排隊等供體。”

“超聲心動判斷左心室肥厚還要結合心電圖,要不然誤差比較大。”鄭仁依舊在看片子,嘴里卻滔滔不絕的說到。

“在新英格蘭上有一篇個案報道,患者存在明顯肢導低電壓,QRS波振幅甚至低于P波。

心電圖似乎難以與左心室肥厚聯系在一起,但超聲心動圖檢查卻顯示顯著左心室肥厚。最終通過磁共振及活檢檢測,確診為'心肌淀粉樣變性'。”

“老板,你一個普外科的大夫,對我們心胸研究這么多干嘛。”蘇云沒有反駁,他也知道這事兒。

看樣子以后和老板說話都得小心點,要不然抓住一個破綻,就會說的自己啞口無言。

別的學科自己臉皮厚,倒也無所謂。真要是心胸被老板懟了,多沒面子。

蘇云心里想到。

“不一樣么。”鄭仁道:“心電圖、心臟超聲診斷左心室肥厚的矛盾之處在于其機理不同。

前者通過心臟電生理反射活動反映心肌細胞是否存在肥大,后者通過心室壁的主觀測量進行評估。

心臟磁共振價格昂貴,但可重復性、敏感性和組織特異性明顯優于前二者,有助于進行病因學鑒別。但心臟核磁,全國也沒幾臺吧。”

“你以為是在海城?現在省會級的城市都有心臟核磁了。”蘇云抓住鄭仁話里面的破綻,開始鄙視他,“就是價錢貴點,從600010000不等。”

“哦,那還挺不錯的。”鄭仁放下片子,開始看化驗單。

“心電圖診斷左心室肥厚,還真是不錯。檢查簡單易行,國內外多部高血壓指南均推薦心電圖作為左心室肥大的檢測手段,但敏感性較低,對輕度和中/重度左心室肥大的敏感性分別為7~35和30~60。”

蘇云看著患者的心電圖說到。

“也不能那么武斷,相比敏感性,其特異性更高,重度左心室肥大診斷特異性高達80~90。肥胖可能影響心電圖對左心室肥大的診斷,致漏診率提高。”

“說到敏感性,超聲心動圖診斷左心室肥大比心電圖敏感性更高,通過校正后的左心室質量指數可以檢出左心室肥大。最常用的LVMI

是采用LVM

除以體表面積,使用Devereux校正公式……Devereux校正公式你知道吧。”

鄭仁看著化驗單,隨口問到。

“老板,我是心胸外科明日之星,你這是跟誰說話呢。”蘇云不屑的說到:“Devereux校正公式,我能心算。”

“宋哥,患者家屬有準備醫治的打算么?”鄭仁忽然問到。

“有啊。”宋營不明白鄭仁是什么意思。

剛剛鄭老板和蘇云兩人說了半天專業術語,什么Devereux校正公式之類的宋營是一點不懂。

別說是他,即便是常悅這種臨床醫生都是鴨子聽雷。

可鄭老板為什么問患者家屬是不是有醫治的打算呢?

“是這樣,肝臟的問題不大,主要問題還在心臟上。”鄭仁笑了笑,道:“心臟的問題,要是在美國呢,直接就準備心臟移植了。但咱們的情況你也知道,一年都不會有幾個心臟供體,老人家的身體情況絕對挺不了那么久。”

宋營皺眉,他沒聽懂鄭仁說的話。

鄭仁想想,覺得自己說話的邏輯是有問題。宋營畢竟不是醫療出身的人,雖然憑著天賦,上網搜一搜,多少能知道一些相關的情況。

但眼前患者的情況真要是和他講,還要從頭一點點的來說。

“那咱們從頭說。”鄭仁拿起化驗單,道:“用藥包括阿哌沙班,布美他尼,地爾硫卓,阿司匹林,胺碘酮和鹽酸米多君。除呼吸急促外,患者的生命體征均在正常范圍內。”

“我看病歷,上面說老人家心律失常已經30年了,一直服用胺碘酮進行治療。”

宋營點了點頭,他來之前對老人家的病歷也做了一點了解工作。

畢竟上門找鄭老板看片子,說什么自己都不懂,總是不太好。要給鄭老板留下一點好印象,這是必須的。

“肝功能異常,丙氨酸氨基轉移酶

176U/L,天冬氨酸氨基轉移酶236U/L,堿性磷酸酶104U/L,膽紅素

1.5mg/dL,白蛋白2.6g/dL。我估計當地的醫生是因為這個,才動員患者做的肝臟CT平掃,結果就發現問題了。”

“盡管沒有靜脈注射造影,也就是我們經常說的增強影像。但腹部CT掃描顯示肝臟非常明亮,像是電燈泡一樣。腹部CT平掃示肝臟密度>

Hounsfield單位,考慮老人家肝實質內大量放射性致密物質沉積。”

“……”宋營見鄭仁并不把锃亮的肝臟剛回事,有些錯愕。

“這些物質,其實只是藥物代謝后的沉積,不算什么事兒。”鄭仁很平靜的說到:“胺碘酮,屬于Ⅲ類抗心律失常藥。具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑。且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質。”

“具體的藥物機理我就不說了,簡單講,顧名思義,胺碘酮里含有碘元素。”

這句話宋營算是聽明白了。

造影劑里含有碘,宋營是知道的,所以增強CT才會在需要的臟器變亮,一邊提供給醫生更多信息。

“在分子水平上,胺碘酮含有2個碘原子,占其分子量的40%。

此外,胺碘酮在體內長時間沉積是由于其半衰期長,據研究,其半衰期在2至4個月之間。由于pH值梯度允許胺碘酮與極性脂質形成疏水鍵,所以胺碘酮分子在溶酶體中被捕獲。

這樣,胺碘酮能夠逃脫磷脂酶的分解,并在細胞內停留更長時間。”

鄭仁一點點講解。

“據說停藥半年,還能測出來血藥濃度。”蘇云補充了一句。

“嗯,基本就是這樣。”鄭仁道:“這個肝臟,是因為長期口服胺碘酮,導致碘元素的沉積所導致的。”

“問題不大,停藥后會漸漸恢復。但主要的問題,還在于心臟。”

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