他對鄭仁剛進屋時候的拒絕看樣子沒什么特殊的看法，臉上還是掛著笑容，很平淡。

“我還在看病歷，先了解下情況。”鄭仁笑了笑，小聲說到。

“有什么看法就說說，大家集思廣益么。”苗主任勸慰道：“咱們關上門，自己人在全院會診，不怕說錯。”

“說說吧，不用怕錯。”齊主任也在一邊小聲說到。

鄭仁想了想，捋清楚想法，便站起來，清了清嗓子，說到：“片子還沒看，我就病歷，簡單說說自己的看法。

這個患者，我認為發現腎上腺腫瘤，是一個意外。患者來看病的真正原因是沒有月經，加上不孕不育。有關這一點，我考慮有可能是21羥化酶缺乏癥引起的。”

大示教室里安靜下去，掉根針都能聽到的那種。

十幾道目光落在鄭仁身上，但他沒有感覺到壓力巨大，腦子里全都是患者的病情和類似的報道。

很快，有些混沌的思路變得清晰了許多，他繼續說道。

“考慮到患者從小就沒有月經史，所以我認為這是一個特殊的病例。21羥化酶缺乏癥，又叫愛斯基摩癥，在愛斯基摩人中發病率可以達到1/500。但是在我國，發病率只有1/50000100000。”

“只是憑借患者沒有月經史判斷的么？”一個四十多歲，歲月沒抹去容顏的秀美，卻讓她更有韻味的女醫生問到。

“是，也不是。ACTH和雄激素分泌增多，患者出現男性化和失鹽癥狀，嚴重時威脅生命。”鄭仁笑了笑，道：“現有檢查，兩種病情都符合，但是腎上腺腫瘤，是無法讓一名成年女性始終都沒有月經的。類似的個案報道里，經常會有女性男性化的改變描述。”

鄭仁說著說著，腦海里某些不清晰的想法漸漸清晰起來，愈發相信自己的判斷。雖然還沒見到患者，沒有看到系統面板的診斷，但是鄭仁覺得自己的想法沒有錯。

那名女醫生點了點頭，認真看著鄭仁，仔細聽著。

“我在病歷簡述里，沒有看到相關描述。我覺得，臨床醫生沒有詢問相關病史的可能性是存在的，但這種可能性并不高。”

“女性男性化，以痤瘡、體毛為主，一搭眼就能看到，肯定要描述一下的。既然沒有，那我的判斷是患者的病情改變，可能不是腎上腺腫瘤刺激腺體，造成異常分泌所導致的。很有可能是21羥化酶缺乏癥，而且病情并不嚴重。”

“這里論據并不充分啊。”女醫生搖了搖頭。

“原醛系列檢查，血漿腎素活性等均為正常值；嗜鉻系列檢查，腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺也都正常；而激素檢查中，硫酸脫氫表雄酮等檢查項目卻很高，所以我大膽的做出上述的判斷。”

女醫生點了點頭，看樣子，她就是剛剛齊主任說的腎內科的副主任。她的判斷也是21羥化酶缺乏癥，只是不管是她還是鄭仁，都沒拿到過硬的證據而已。

不過能在一次全院會診中，孤立無援的情況下遇到相同診斷的醫生，心里自然有親切感。

“再有一點，B超顯示，患者右側腎上腺有腫瘤。但是左側腎上腺，也發現有肥大增生的改變。這一點，應該能提供一些證據。”

“確診呢？”苗主任忽然問到。

“女性假兩性畸形和男性非GnRH依賴性性早熟都要想到CYP21缺乏癥的可能性，實驗室檢查發現尿17KS和17KGS排量增高和血清17OHP和雄烯二酮水平增高可以確定診斷。”鄭仁侃侃而談，“而且需要婦科檢查，看看有沒有閉鎖或者其他兩性特征的改變。”

“因為患者的癥狀比較輕，并且是無法生育才開始檢查，所以我判斷發生這種改變應該很小，但還是請婦科做婦檢看看吧。”

苗主任點了點頭，身邊的住院總馬上記錄下來鄭仁的會診意見。

“手術是必須要做的，因為腫瘤不確定良惡性。即便是良性，也要切除。”

說完，鄭仁看了一眼在座的各位，微微鞠躬，坐了下去。

“只是想讓你來看看片子，順便刷刷臉，沒想到你還真能給出診斷。”齊主任小聲說到。

全院會診，主要目的是圍手術期的治療、手術注意事項以及術后的護理。

患者的診斷已經比較明確了，就是腎上腺腫瘤導致的異常。

但腎內科的崔主任和鄭仁都提出了反對意見，并且盡可能的說明了自己的判斷。

這次的全院會診的結果，已經超出大家的想象。

“看過類似的個案報道，這個患者病情、癥狀并不是很典型的，但還是能給出一個大概的推論。”鄭仁微笑，小聲說到。

“那就等檢查結果出來再說。”齊主任不置可否。

各種疑難雜癥的處理，千奇百怪，在帝都的大型三甲醫院也見怪不怪了。

“一會我能去看一眼患者么？”鄭仁問到。

“散會后，你跟苗主任走，想看就看，這還能攔著你？”

要是這樣的話，那就放心了。

自己給出診斷，再用大豬蹄子的系統面板來確定一下，然后還要問一下患者的家屬。

幾方面證據下來，基本就能確定。

21羥化酶缺乏癥雖然是要命的病，但是這個患者癥狀不算重，缺乏量沒有達到致命的程度。估計給予一定的治療后，病情會得到好轉。

鄭仁甚至想，要是有對癥治療，患者雖然不會有月經，但生孩子還是可以的。

聽起來似乎有些離奇，但有個案報道說到了類似的情況。

鄭仁說完，其他科室的主任、教授也發表了自己的觀點。只是鄭仁那番話，讓他們都有些心不在焉。

有人確定的提出異議，還算是論據充足。手術在短期內是做不成了，要等尿17KS和17KGS回報后，明確病情才能手術。

每個人看鄭仁的目光都有些怪異，但鄭仁沒有感受到惡意，他們只是好奇而已。

半個小時后，方案基本已經確定，包括術前檢查以及手術時的藥物用法、用量。

912的水平還是高，而且治學嚴謹，鄭仁對此很是認可。

注：畢業后去南方工作的一個師兄提供的病例。女孩兒一直沒有月經，治療后生了孩子，但依舊沒有月經。

我不是學這個的，就他給的資料寫上去，但能生孩子卻沒有月經，我也想不懂。№Ⅰ

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